UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2022
Paciente de 68 anos, diabético, hipertenso sem controle adequado, apresentou quadro súbito de hemiparesia completa desproporcionada à esquerda. Foi encaminhado ao PS de AVC urgente, chegando lá com 02 horas de ictus. Ao exame: PA 160 x 110mmHg / FC: 88bpm / RCR 2T BNF / Glicemia: 110mg/dl / Hemograma sem alterações / TAP e TTPA = normais NIHSS = 14 / ASPECTS = 10 / TC de crânio = normal / AngioTC de crânio = oclusão no segmento M1 da artéria cerebral média direita. Diante do quadro neurológico em questão, e imaginando um cenário ideal e otimizado, qual a melhor alternativa terapêutica para esse paciente?
AVC isquêmico agudo com oclusão de grande vaso e janela estendida → Trombólise EV + Trombectomia Mecânica.
Pacientes com AVC isquêmico agudo por oclusão de grande vaso, mesmo dentro da janela de 4,5 horas para trombólise EV, se beneficiam da trombectomia mecânica. A avaliação de mismatch por ressonância ou TC de perfusão é crucial para estender a janela da trombectomia, especialmente em casos de oclusão M1.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência neurológica que exige reconhecimento e tratamento imediatos para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico funcional. A idade avançada e comorbidades como diabetes e hipertensão descontrolada são fatores de risco significativos. A avaliação rápida com escalas como NIHSS e exames de imagem (TC de crânio para excluir hemorragia e AngioTC para identificar oclusões de grandes vasos) é fundamental. A janela terapêutica para o AVC isquêmico tem se expandido. A trombólise endovenosa com alteplase é o tratamento padrão para pacientes que chegam dentro de 4,5 horas do início dos sintomas e sem contraindicações. No entanto, para oclusões de grandes vasos, como a M1 da artéria cerebral média, a trombectomia mecânica é o tratamento de escolha, com evidências de benefício mesmo em janelas estendidas (até 24 horas em casos selecionados). A estratégia ideal para pacientes com oclusão de grande vaso é a trombólise endovenosa seguida de trombectomia mecânica, se o paciente estiver dentro da janela e apresentar critérios. A ressonância de crânio ou TC de perfusão para avaliar o "mismatch" (penumbra isquêmica versus core infartado) é crucial para selecionar pacientes que se beneficiarão da trombectomia em janelas estendidas, maximizando a chance de recanalização e recuperação neurológica.
Os critérios incluem diagnóstico de AVC isquêmico, início dos sintomas < 4,5 horas, idade > 18 anos, e ausência de contraindicações como sangramento ativo, AVC prévio recente, ou cirurgia recente.
A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo devido a oclusão de grande vaso (ex: M1 da ACM), com NIHSS elevado, ASPECTS favorável, e dentro da janela de até 24 horas, especialmente se houver mismatch.
Mismatch refere-se à diferença entre a área de tecido cerebral irreversivelmente danificado (core isquêmico) e a área de penumbra isquêmica (tecido em risco, mas ainda viável). Sua identificação por imagem (ressonância ou TC de perfusão) é crucial para guiar a trombectomia em janelas estendidas.
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