AVC Isquêmico Agudo: Trombólise e Trombectomia Mecânica

HEETSHL - Hospital de Emergência e Trauma Senador Humberto Lucena (PB) — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 67 anos admitida as 7:30h da manhã no serviço de emergência, acordada, com quadro de afasia, hemiplegia direita com abertura ocular espontânea, localização de estímulos dolorosos porém não obedecendo ordens simples. Familiares referem que há uma hora atrás apresentava disartria e paresia em dimídio D. Ao exame, identificado ritmo irregular, euglicêmica, com PA 165 / 85 mmHg e NIH=16. Hipertensa controlada com Losartana, diabética em uso de hipoglicemiante oral e aspirina, foi observada à angiotomografia de crânio oclusão de artéria cerebral média esquerda. Qual sua conduta mais adequada para esse caso?

Alternativas

1. A) Realizar trombólise endovenosa com alteplase 0,9 mg/kg seguida de trombectomia mecânica.
2. B) Trombólise com uso de alteplase 0,6mg/kg seguida de antiagregação dupla.
3. C) Realização imediata de angiografia cerebral com infusão de heparina.
4. D) Tratamento endovascular como opção única.
5. E) Pela lenta progressão do quadro, não há indicação atual de tratamento farmacológico ou vascular.

Pérola Clínica

AVC isquêmico agudo com oclusão de grande vaso e janela estendida → Trombólise EV + Trombectomia Mecânica.

Resumo-Chave

Paciente com AVC isquêmico agudo, NIHSS elevado, oclusão de grande vaso (ACM) e dentro da janela terapêutica para trombólise (4,5h) e trombectomia mecânica (até 24h em casos selecionados) deve receber ambas as terapias para maximizar a reperfusão e o desfecho funcional.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que resulta da interrupção do fluxo sanguíneo para uma parte do cérebro, levando à morte celular. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade global. O reconhecimento precoce dos sintomas e o transporte rápido para um centro especializado são cruciais para o sucesso do tratamento e a minimização das sequelas neurológicas. A fibrilação atrial é um importante fator de risco para AVC isquêmico cardioembólico. A fisiopatologia envolve a formação de um trombo ou êmbolo que oclui um vaso cerebral, resultando em isquemia e infarto. O diagnóstico é clínico, com confirmação por neuroimagem (TC ou RM de crânio) para excluir hemorragia e identificar a área isquêmica. A angiotomografia ou angio-RM são essenciais para identificar oclusões de grandes vasos. A escala NIHSS quantifica o déficit neurológico. O tratamento do AVC isquêmico agudo visa a reperfusão cerebral. A trombólise endovenosa com alteplase é a terapia padrão para pacientes que chegam dentro de 4,5 horas do início dos sintomas. Para oclusões de grandes vasos, a trombectomia mecânica é altamente eficaz e pode ser realizada em uma janela estendida (até 24 horas em casos selecionados). A combinação de trombólise endovenosa seguida de trombectomia mecânica é a abordagem mais adequada para pacientes que preenchem ambos os critérios, como no caso descrito, maximizando as chances de um bom desfecho funcional.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para trombólise endovenosa com alteplase no AVC isquêmico?

A trombólise endovenosa com alteplase é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo que chegam ao hospital dentro de 4,5 horas do início dos sintomas, sem contraindicações e com déficit neurológico significativo.

Quando a trombectomia mecânica é indicada para AVC isquêmico?

A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão de grande vaso (ex: artéria cerebral média) que podem ser tratados dentro de uma janela de até 24 horas em casos selecionados, especialmente se houver mismatch clínico-radiológico.

Qual a importância da escala NIHSS no manejo do AVC isquêmico?

A escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) é crucial para quantificar a gravidade do déficit neurológico, auxiliar na tomada de decisão terapêutica (trombólise/trombectomia) e monitorar a evolução do paciente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.