AVC Isquêmico: Janela Terapêutica e Trombólise com Alteplase

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024

Enunciado

Sobre o tema acidente vascular cerebral isquêmico, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A Tomografia computadoriza de crânio sem alterações, realizada 12 horas após o início dos sintomas, exclui esse diagnóstico.
2. B) A administração de Alteplase deve ser realizada, quando indicada, se o tempo do início dos sintomas for inferior há 6 horas.
3. C) Pacientes com quadro de acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico secundário à fibrilação atrial crônica não devem receber anticoagulantes nos primeiros 3 meses após o evento, em decorrência do risco de 
4. D) A administração de Alteplase deve ser realizada, quando indicada, se o tempo do início dos sintomas for inferior à 4 horas e 30 minutos.

Pérola Clínica

AVC isquêmico agudo → Trombólise com Alteplase até 4h30min do início dos sintomas.

Resumo-Chave

A trombólise intravenosa com Alteplase é o tratamento padrão ouro para o AVC isquêmico agudo, sendo eficaz e segura quando administrada dentro da janela terapêutica de 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas, em pacientes selecionados e sem contraindicações.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade no mundo, sendo crucial o reconhecimento rápido e o manejo adequado. A epidemiologia mostra uma alta prevalência, especialmente em idosos e pacientes com fatores de risco como hipertensão e diabetes. A importância clínica reside na necessidade de intervenção precoce para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico funcional. A fisiopatologia do AVCI envolve a oclusão de um vaso cerebral, levando à isquemia e morte neuronal. O diagnóstico é primariamente clínico, com confirmação por neuroimagem (TC ou RM) para excluir hemorragia e avaliar a extensão da isquemia. A suspeita deve ser alta em pacientes com déficit neurológico focal de início súbito. O tratamento agudo do AVCI inclui a trombólise intravenosa com Alteplase, que é a principal terapia de reperfusão, se administrada dentro da janela terapêutica de 4 horas e 30 minutos. Outras opções incluem a trombectomia mecânica para oclusões de grandes vasos. O prognóstico depende da rapidez da intervenção e da extensão do dano, sendo fundamental a reabilitação precoce.

Perguntas Frequentes

Qual a janela de tempo para administrar Alteplase no AVC isquêmico?

A Alteplase deve ser administrada preferencialmente dentro de 4 horas e 30 minutos do início dos sintomas do AVC isquêmico, após exclusão de hemorragia intracraniana.

Quais são as principais contraindicações para a trombólise com Alteplase?

As contraindicações incluem hemorragia intracraniana, AVC prévio recente, cirurgia recente, plaquetopenia grave, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, entre outras.

A tomografia de crânio normal exclui o diagnóstico de AVC isquêmico?

Não, uma TC de crânio normal nas primeiras horas não exclui o diagnóstico de AVC isquêmico, pois as alterações isquêmicas podem não ser visíveis imediatamente. A TC serve principalmente para excluir hemorragia.

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