AVC Isquêmico: Critérios e Indicação de Trombólise

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 63 anos de idade, radialista, hipertenso e dislipidêmico, dirigiu‑se ao pronto‑socorro com queixa de afasia moderada, iniciada há duas horas e trinta minutos da admissão. Glicemia capilar sem alterações e TC de crânio sem contraste sem alterações dignas de nota. NIH menor que 3 pontos. Sinais vitais: PA de 175x100 mmHg; FC de 112 bpm; TEC < 3s; e FR de 20 irpm. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Está indicada a trombólise química.
2. B) O paciente possui contraindicação à trombólise, devido a NIH muito baixo.
3. C) O paciente possui contraindicação à trombólise, devido à pressão arterial muito elevada.
4. D) Devem‑se solicitar e aguardar enzimas hepáticas, coagulograma e plaquetas, com a finalidade de averiguar se há outras possíveis contraindicações para trombolisar o paciente.
5. E) Ainda não há dados suficientes para diagnosticar AVC isquêmico, portanto não está indicada a trombólise química.

Pérola Clínica

AVC isquêmico agudo < 4,5h, TC normal, NIH < 25, PA < 185/110 mmHg → Trombólise química com alteplase indicada.

Resumo-Chave

O paciente apresenta um AVC isquêmico agudo com afasia, dentro da janela terapêutica de 4,5 horas para trombólise. A TC de crânio sem alterações e o NIH < 3 (indicando um déficit leve, mas incapacitante) não são contraindicações. A PA de 175x100 mmHg está abaixo do limite de 185/110 mmHg para trombólise, não sendo uma contraindicação.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência neurológica que exige reconhecimento e tratamento rápidos para minimizar o dano cerebral. A trombólise química com alteplase é a principal terapia de reperfusão para pacientes elegíveis, com uma janela terapêutica crucial de até 4,5 horas do início dos sintomas. A avaliação inicial deve ser ágil, focando na confirmação do diagnóstico e exclusão de hemorragia. Os critérios para trombólise são rigorosos e incluem o tempo de início dos sintomas, a ausência de hemorragia na tomografia de crânio sem contraste, e a ausência de outras contraindicações. A Escala NIH Stroke Scale (NIHSS) avalia a gravidade do déficit neurológico; mesmo um NIHSS baixo, se o déficit for incapacitante (como afasia), justifica a trombólise. O controle da pressão arterial é fundamental, devendo ser mantida abaixo de 185/110 mmHg antes e durante a infusão do trombolítico. No caso apresentado, o paciente está dentro da janela terapêutica, não possui evidência de hemorragia na TC, e sua pressão arterial está dentro dos limites aceitáveis para trombólise. A afasia moderada é um déficit incapacitante que justifica a intervenção. A trombólise precoce pode melhorar significativamente o prognóstico funcional, sendo uma decisão crítica na prática clínica do residente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de inclusão para trombólise no AVC isquêmico agudo?

Os principais critérios incluem diagnóstico de AVC isquêmico, início dos sintomas < 4,5 horas, idade ≥ 18 anos, TC de crânio sem evidência de hemorragia ou infarto extenso, e NIHSS entre 0 e 25.

Qual o limite de pressão arterial para a realização da trombólise?

A pressão arterial sistólica deve ser ≤ 185 mmHg e a diastólica ≤ 110 mmHg. Se estiver acima desses valores, deve ser controlada farmacologicamente antes da administração do trombolítico.

Um NIH Stroke Scale baixo é uma contraindicação para trombólise?

Não necessariamente. Embora déficits muito leves (NIHSS 0-1) possam ser considerados, déficits que causam incapacidade significativa, como afasia, mesmo com NIHSS baixo, são indicações para trombólise se os outros critérios forem preenchidos.

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