INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 63 anos, em uso de AAS, losartan e metformina foi levada por familiares à emergência de um hospital geral poucos minutos após inicar um quadro súbito de desorientação, afasia e hemiplegia à esquerda. Foi realizada tomografia computadorizada de crânio (abaixo) tão logo a paciente chegou no hospital. Os sinais vitais da paciente são: frequência cardíaca = 80 bpm; pressão arterial= 130 x 80 mmHg, frequência respiratória = 15 irpm; temperatura axilar= 37,2ºC e saturação periférica de oxigênio= 97%. Marque a opção CORRETA sobre o caso:
AVC isquêmico agudo: TC crânio para excluir hemorragia. Trombólise alteplase tem janela e contraindicações rigorosas.
A diferenciação entre AVC isquêmico e hemorrágico é crucial e feita por TC de crânio. Embora a paciente apresente quadro agudo sugestivo de AVC isquêmico, a trombólise com alteplase possui critérios de inclusão e exclusão rigorosos que devem ser avaliados, mesmo dentro da janela de tempo, para evitar complicações graves como hemorragia.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade em todo o mundo, sendo classificado como isquêmico (85%) ou hemorrágico (15%). O reconhecimento rápido dos sintomas e a diferenciação entre os tipos de AVC são cruciais para o manejo adequado e para minimizar sequelas neurológicas. A apresentação clínica súbita de déficits neurológicos focais é característica, e a idade avançada, hipertensão e uso de antiagregantes plaquetários são fatores de risco importantes. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha na emergência para excluir hemorragia intracraniana, que contraindica a trombólise. No AVC isquêmico agudo, a trombólise intravenosa com alteplase é a principal terapia de reperfusão, mas deve ser administrada dentro de uma janela de tempo específica (geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas) e apenas se não houver contraindicações. A avaliação rigorosa dos critérios de inclusão e exclusão é essencial para garantir a segurança do paciente e otimizar os resultados. Mesmo em pacientes que chegam precocemente, a presença de outras contraindicações (como infarto extenso na TC, cirurgia recente, distúrbios de coagulação ou hipertensão descontrolada) pode impedir a administração da alteplase. O manejo do AVC é uma área complexa que exige conhecimento aprofundado da fisiopatologia, diagnóstico por imagem e protocolos de tratamento para garantir a melhor assistência ao paciente.
Os sinais e sintomas de um AVC agudo podem incluir fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo (face, braço ou perna), dificuldade para falar ou entender a fala (afasia), desorientação, perda súbita de visão em um ou ambos os olhos e dor de cabeça súbita e intensa.
A tomografia computadorizada de crânio é fundamental na avaliação inicial do AVC para diferenciar rapidamente entre AVC isquêmico e hemorrágico. Essa distinção é crítica, pois a conduta terapêutica, especialmente a trombólise, é completamente diferente e contraindicada em casos de hemorragia.
As principais contraindicações incluem hemorragia intracraniana prévia, sangramento ativo, cirurgia recente de grande porte, trauma craniano grave recente, hipertensão arterial não controlada (>185/110 mmHg), plaquetas <100.000, INR >1.7 (se em uso de anticoagulante oral) e sinais de infarto extenso na TC de crânio.
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