HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 65 anos de idade, é trazido pelo SAMU ao departamento de emergência por suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC). No exame físico, observa-se fraqueza na hemiface direita, braço direito e perna direita. O restante do exame motor e sensitivo apresenta-se dentro da normalidade. Qual é o local mais provável de isquemia neste paciente?
Hemiparesia unilateral pura (face, braço, perna) → lesão na cápsula interna ou tronco encefálico.
A fraqueza que afeta a hemiface, braço e perna do mesmo lado, sem outros déficits corticais (como afasia, negligência ou hemianopsia), é altamente sugestiva de uma lesão subcortical profunda, como um infarto lacunar na cápsula interna. Esta estrutura concentra as vias motoras descendentes.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência médica que requer reconhecimento rápido e manejo adequado. A identificação da topografia da lesão é crucial para o diagnóstico e prognóstico. A síndrome lacunar, que representa cerca de 25% dos AVCs isquêmicos, é causada pela oclusão de pequenas artérias perfurantes, frequentemente em pacientes com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. A cápsula interna é uma estrutura subcortical de substância branca que contém as vias motoras e sensitivas que conectam o córtex cerebral ao tronco encefálico e à medula espinhal. Uma lesão nesta área, mesmo que pequena, pode causar déficits neurológicos significativos devido à alta concentração de fibras. A apresentação clássica de um infarto lacunar na cápsula interna é a hemiparesia motora pura, afetando igualmente a face, o braço e a perna contralaterais à lesão. O diagnóstico é confirmado por neuroimagem, preferencialmente ressonância magnética, que pode detectar lesões isquêmicas pequenas. O tratamento agudo segue os princípios gerais do AVC isquêmico, incluindo trombólise ou trombectomia mecânica, se indicado, e o manejo dos fatores de risco para prevenção secundária. O prognóstico para infartos lacunares na cápsula interna é geralmente melhor do que para AVCs corticais extensos, mas pode haver sequelas motoras residuais.
Um AVC na cápsula interna tipicamente causa uma hemiparesia ou hemiplegia pura, afetando a face, o braço e a perna do lado contralateral à lesão, sem déficits corticais associados.
A cápsula interna é irrigada por pequenas artérias perfurantes que são suscetíveis a lipo-hialinose e oclusão em pacientes com hipertensão crônica e diabetes, levando aos infartos lacunares.
AVCs corticais frequentemente apresentam déficits corticais como afasia, negligência, apraxia ou hemianopsia, além da fraqueza. AVCs subcorticais profundos, como os da cápsula interna, tendem a causar déficits motores ou sensitivo-motores puros.
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