AVC Isquêmico: Quando Indicar Trombectomia Mecânica?

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Homem, 66 anos, hipertenso e diabético, início há 5 horas, subitamente, de paresia em dimídio esquerdo associado a afasia motora. NIHSS calculado =15. Exames complementares: Eletrocardiograma: Fibrilação atrial, Frequência cardíaca 95 bpm Tomografia computadorizada sem contraste: sem hemorragia, discreta hipodensidade em núcleo lentiforme direito. Angio-Tomografia de crânio: oclusão proximal da Artéria cerebral média (ACM) direita, bom preenchimento por colaterais. Exames laboratoriais: glicemia 130 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, plaquetas 210.000/mm³, INR 1,0. Diante do diagnóstico de Acidente Vascular encefálico isquêmico, neste cenário, qual a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Não realizar reperfusão; iniciar apenas aspirina, visto que tempo de início de sintomas maior que 4,5 horas.
2. B) Trombólise endovenosa com alteplase, pois ainda se encontra dentro da janela terapêutica de até 6 horas.
3. C) Encaminhar para trombectomia mecânica devido a oclusão proximal de ACM e tempo de início de sintomas menor ou igual a 6 horas, independentemente de trombolítico.
4. D) Anticoagulação plena imediata com heparina devido a Fibrilação atrial no Eletrocardiograma.
5. E) Nenhuma conduta de reperfusão a ser adequada neste momento e evitar início de Aspirina na admissão pelo risco de Acidente Vascular encefálico hemorrágico.

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