AVC Isquêmico Agudo: Diagnóstico por RM e Restrição à Difusão

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025

Enunciado

Ao receber um laudo de RM crânio, realizada hoje, de um paciente com hemiparesia direita há 3 dias de início súbito, descrevendo área de 10 mm com restrição das moléculas de água à sequência de difusão em topografia da cápsula interna à esquerda, pode-se concluir que

Alternativas

1. A) essa área não explica o déficit do paciente, portanto o laudo deve ser revisado.
2. B) há isquemia aguda tendo como provável etiologia doença de pequenos vasos.
3. C) é fundamental o estudo com angiografia cerebral para investigação complementar, pois é possível haver hemorragia associada com área de isquemia aguda.
4. D) há um achado típico de hemorragia hipertensiva em sua topografia mais comum.
5. E) o contraste (gadolíneo) é fundamental para excluir abscesso, pois a ausência de captação é comum em processos infecciosos.

Pérola Clínica

Restrição à difusão em RM + déficit neurológico agudo → Isquemia cerebral aguda.

Resumo-Chave

A restrição à difusão na sequência DWI da RM é o achado mais precoce e sensível para isquemia cerebral aguda, indicando citotoxicidade e edema celular. Uma lesão de 10 mm na cápsula interna é sugestiva de infarto lacunar, frequentemente associado à doença de pequenos vasos.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência neurológica que exige diagnóstico rápido e preciso para otimizar o tratamento. A ressonância magnética (RM) de crânio desempenha um papel crucial, especialmente a sequência de difusão (DWI), que é altamente sensível para detectar isquemia aguda. A restrição à difusão, observada na DWI, é o achado mais precoce de isquemia cerebral, aparecendo minutos após o início do evento. Ela reflete o edema citotóxico, onde o movimento da água intracelular é restrito devido à falha da bomba de sódio-potássio nas células isquêmicas. Uma lesão de 10 mm na cápsula interna é característica de um infarto lacunar, que tipicamente resulta da oclusão de pequenas artérias perfurantes, frequentemente associada à doença de pequenos vasos, como lipo-hialinose ou ateroma. O reconhecimento desses achados é vital para o residente, pois permite confirmar o diagnóstico de AVC isquêmico agudo e direcionar a investigação etiológica e o manejo terapêutico. A diferenciação entre AVC isquêmico e hemorrágico é fundamental para a escolha da terapia de reperfusão (trombólise ou trombectomia mecânica), que deve ser iniciada o mais rápido possível dentro da janela terapêutica.

Perguntas Frequentes

O que significa "restrição à difusão" na RM?

Significa que o movimento das moléculas de água está restrito dentro dos tecidos, um sinal precoce de edema citotóxico que ocorre nas células cerebrais isquêmicas, indicando isquemia aguda.

Qual a importância da sequência DWI na avaliação do AVC?

A sequência DWI (Diffusion-Weighted Imaging) é a mais sensível para detectar isquemia cerebral nas primeiras horas após o evento, muitas vezes antes que outras sequências mostrem alterações.

O que é um infarto lacunar e qual sua etiologia comum?

Infarto lacunar é um pequeno infarto (geralmente <15-20 mm) que ocorre em artérias perfurantes profundas do cérebro. Sua etiologia mais comum é a doença de pequenos vasos, frequentemente associada a hipertensão e diabetes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.