AVC Isquêmico Agudo: Trombólise e Trombectomia Mecânica

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

Sobre o tratamento do Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCi) na fase aguda, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A janela de tempo para trombólise química vem se estendendo, sendo recomendado até 24 horas após início dos sintomas em guidelines mais recentes.
2. B) A maiorias das diretrizes recomendam o controle rigoroso da pressão arterial antes da trombólise, devendo se baixar para valores menores que 140 x 90 mmHg, mesmo que retarde o início do trombolítico, devido ao risco de sangramento cerebral.
3. C) A trombectomia mecânica vem sendo uma alternativa segura para o AVCi com oclusão de grande vasos da circulação anterior, sendo recomendada por diversas diretrizes, pois pode ser uma opção para pacientes selecionados que perderam janela terapêutica para trombólise.
4. D) A estreptoquinase é o trombolítico mais antigo recomendado para tratamento do AVCi, sendo o mais seguro em relação à taxa de sangramento cerebral.
5. E) Estudos mais recentes demonstraram que a alteplase pode ser feita em dose única para o tratamento do AVCi, tendo bom desfecho clínico desde que usada dentro das 3 primeiras horas do início dos sintomas e na dose máxima de 25mg.

Pérola Clínica

Trombectomia mecânica → AVCi por oclusão de grandes vasos, mesmo após janela de trombólise.

Resumo-Chave

A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do AVCi por oclusão de grandes vasos, estendendo a janela terapêutica para além da trombólise química e oferecendo uma opção eficaz para pacientes selecionados.

Contexto Educacional

O tratamento do Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCi) na fase aguda é uma corrida contra o tempo, visando a reperfusão cerebral para minimizar o dano neuronal. As principais modalidades terapêuticas são a trombólise química com alteplase e a trombectomia mecânica, cada uma com suas indicações e janelas terapêuticas específicas que devem ser dominadas por residentes. A trombólise química com alteplase é eficaz quando administrada dentro de 4,5 horas do início dos sintomas, mas possui contraindicações e riscos, principalmente o de hemorragia. O controle da pressão arterial é fundamental antes e durante a infusão, mantendo-a abaixo de 185/110 mmHg para otimizar a segurança e eficácia do tratamento. A trombectomia mecânica representa um avanço significativo, especialmente para pacientes com oclusão de grandes vasos da circulação anterior. Ela estende a janela terapêutica para até 6 horas, e em casos selecionados com base em critérios de imagem (perfuração), pode ser realizada até 24 horas. É uma opção vital para pacientes que não são elegíveis para trombólise ou que falharam nela, melhorando significativamente os desfechos neurológicos.

Perguntas Frequentes

Qual a janela de tempo para trombólise química no AVCi?

A janela de tempo padrão para trombólise química com alteplase no AVC isquêmico é de até 4,5 horas do início dos sintomas. Em casos selecionados, com critérios específicos, essa janela pode ser estendida, mas não até 24 horas para trombólise química isolada.

Quando a trombectomia mecânica é indicada para AVCi?

A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos da circulação anterior, geralmente dentro de 6 horas do início dos sintomas, mas pode ser estendida até 24 horas em pacientes selecionados com base em critérios de imagem avançados.

Qual a importância do controle da pressão arterial antes da trombólise?

O controle rigoroso da pressão arterial é crucial antes da trombólise para reduzir o risco de hemorragia intracraniana. Os valores devem ser mantidos abaixo de 185/110 mmHg. A redução excessiva da pressão arterial, no entanto, pode comprometer a perfusão cerebral e não é recomendada se atrasar o início do trombolítico.

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