AVC Isquêmico Agudo: Manejo da PA e Trombólise

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020

Enunciado

Paciente hipertenso e diabético, de 55 anos, é admitido com hemiparesia direita e afasia de início há 1 hora. PA=240x110 mmHg. Realizou Tomografia de crânio normal. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Como a tomografia está normal, será necessário realizar Ressonância magnética de crânio para definir o tamanho da área isquêmica e só assim definir sobre trombolítico.
2. B) Segundo as novas diretrizes, esse paciente é candidato a receber trombolítico, não devendo reduzir seus níveis pressóricos, pois é baixo o risco para sangramento.
3. C) Idealmente esse paciente deveria ser tratado em uma unidade de acidente vascular cerebral, reduzir os níveis pressóricos e avaliar as contraindicações, antes de iniciar trombolítico.
4. D) O trombolítico de escolha para este paciente é a estreptoquinase em dose plena.
5. E) A trombectomia mecânica só estaria indicada neste paciente, se a tomografia mostrasse área isquêmica bem definida.

Pérola Clínica

AVC isquêmico agudo: PA >185/110 mmHg contraindica trombólise sem controle prévio.

Resumo-Chave

Em AVC isquêmico agudo, a PA deve ser controlada para <185/110 mmHg antes da trombólise. A tomografia normal em 1 hora não exclui AVC isquêmico, e a janela terapêutica é crítica. O tratamento ideal ocorre em unidade especializada.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma emergência médica que exige reconhecimento rápido e manejo adequado para minimizar o dano cerebral e melhorar o prognóstico funcional do paciente. A janela terapêutica para a trombólise intravenosa com alteplase é de até 4,5 horas do início dos sintomas, sendo crucial a avaliação imediata. A avaliação inicial inclui a exclusão de hemorragia intracraniana por meio de neuroimagem (geralmente tomografia de crânio), que pode ser normal nas primeiras horas de um AVC isquêmico. A pressão arterial elevada é comum no AVC agudo, mas níveis muito altos (PA > 185/110 mmHg) são uma contraindicação para a trombólise, exigindo controle pressórico cuidadoso antes do início do tratamento. O objetivo é reduzir a PA de forma gradual para evitar hipoperfusão cerebral. O tratamento ideal ocorre em uma Unidade de Acidente Vascular Cerebral, que oferece monitoramento contínuo, manejo especializado e acesso a terapias de reperfusão. A trombólise com alteplase é o tratamento de escolha para pacientes elegíveis, e a trombectomia mecânica pode ser considerada em casos selecionados de oclusão de grandes vasos, mesmo fora da janela da trombólise intravenosa. A estreptoquinase não é o trombolítico de escolha para AVC isquêmico.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da tomografia de crânio no AVC isquêmico agudo?

A tomografia de crânio é crucial para excluir hemorragia intracraniana, que é a principal contraindicação para a trombólise. Uma TC normal nas primeiras horas não exclui o diagnóstico de AVC isquêmico.

Quais são os níveis de pressão arterial ideais para iniciar a trombólise no AVC isquêmico?

Para pacientes candidatos à trombólise, a pressão arterial deve ser reduzida e mantida abaixo de 185/110 mmHg antes do início do tratamento e por pelo menos 24 horas após.

Por que o tratamento do AVC agudo deve ser feito em uma unidade especializada?

Unidades de AVC oferecem monitoramento intensivo, equipe multidisciplinar treinada e protocolos específicos que comprovadamente melhoram os desfechos dos pacientes, reduzindo a mortalidade e a incapacidade.

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