AVC Isquêmico: Embolectomia Mecânica e Janela Terapêutica

UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

Em relação ao Acidente Vascular Cerebral, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A isquemia cerebral leva à liberação de neuropeptídeos excitatórios e de outros tipos, que podem diminuir o fluxo de cálcio nos neurônios, levando a um mecanismo de neuroproteção.
2. B) A tomografia computadorizada é sensível para detectar um acidente vascular cerebral isquêmico nas primeiras 6-12 horas. Ao passo que a ressonância magnética, com sequências ponderadas em difusão, ajuda a definir a distribuição e extensão do infarto, bem como excluir tumor ou outras considerações diferenciais.
3. C) A homocisteína sérica elevada é um fator de risco para acidente vascular cerebral; logo, a redução dos níveis de homocisteína com suplementação vitamínica diminui o risco de AVC.
4. D) A embolectomia mecânica endovascular é indicada para pacientes com oclusão de grandes vasos e pode ser realizada dentro de 6 horas do início do AVC ou entre 6 horas e 24 horas do início do AVC e que tenham uma grande penumbra isquêmica identificada em exame de imagem.
5. E) Hemicraniectomia descompressiva precoce (dentro de 48 horas de início de acidente vascular cerebral) para infartos malignos da artéria cerebral média reduz a mortalidade, mas piora o resultado funcional.

Pérola Clínica

Embolectomia mecânica para AVC isquêmico por oclusão de grandes vasos pode ser feita até 24h com penumbra.

Resumo-Chave

A embolectomia mecânica é uma terapia eficaz para AVC isquêmico por oclusão de grandes vasos, com uma janela terapêutica estendida para até 24 horas em pacientes selecionados que apresentam penumbra isquêmica em exames de imagem avançados.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma emergência neurológica causada pela oclusão de um vaso sanguíneo cerebral, resultando em isquemia e necrose do tecido cerebral. O tempo é cérebro, e a rápida identificação e tratamento são cruciais para minimizar o dano neurológico e melhorar o prognóstico do paciente. A embolectomia mecânica endovascular revolucionou o tratamento do AVC isquêmico por oclusão de grandes vasos. É um procedimento que remove fisicamente o trombo do vaso ocluído, restaurando o fluxo sanguíneo. Inicialmente com uma janela de 6 horas, estudos recentes demonstraram que, em pacientes selecionados com penumbra isquêmica (área de tecido cerebral em risco, mas ainda não infartado), a janela terapêutica pode ser estendida para até 24 horas do início dos sintomas. A seleção de pacientes para embolectomia mecânica em janelas estendidas depende de exames de imagem avançados, como a tomografia computadorizada de perfusão ou a ressonância magnética com sequências ponderadas em difusão e perfusão. Esses exames permitem identificar a penumbra isquêmica e determinar a viabilidade do tecido cerebral. A hemicraniectomia descompressiva, embora reduza a mortalidade em infartos malignos da artéria cerebral média, pode piorar o resultado funcional em alguns casos, sendo uma decisão complexa.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para a embolectomia mecânica no AVC isquêmico?

A embolectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo causado por oclusão de grandes vasos (como artéria carótida interna, cerebral média ou basilar), que podem ser tratados dentro de 6 horas do início dos sintomas ou, em casos selecionados com penumbra isquêmica, até 24 horas.

O que é a 'penumbra isquêmica' e qual sua importância na decisão terapêutica?

A penumbra isquêmica é a área de tecido cerebral ao redor do núcleo do infarto que está isquêmica, mas ainda viável. Sua identificação por exames de imagem avançados (como TC de perfusão ou RM de difusão/perfusão) é crucial, pois indica tecido que pode ser salvo pela reperfusão, estendendo a janela terapêutica para a embolectomia.

Qual o papel da tomografia e ressonância magnética no diagnóstico e manejo do AVC?

A TC de crânio é a primeira linha para excluir hemorragia e identificar sinais precoces de isquemia. A RM, especialmente com sequências de difusão, é mais sensível para detectar isquemia precoce e definir a penumbra, auxiliando na seleção de pacientes para terapias de reperfusão em janelas estendidas.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.