HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2023
Mulher, 72 anos, hipertensa e diabética, deu entrada no pronto atendimento com desvio de rima labial para esquerda e hemiparesia à direita, que começou há 2 horas da admissão. Sinais vitais da admissão: PA = 170 x 100 mmHg, FC = 89 bpm, FR = 14 ipm, SpO₂ = 95% em ar ambiente. Foi realizada tomografia de crânio conforme imagem a seguir.Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico e conduta corretos, considerando que não existem contraindicações ao tratamento escolhido.
AVC isquêmico agudo < 4,5h sem contraindicações → Trombólise química com alteplase.
Em casos de AVC isquêmico agudo, a trombólise química com alteplase é a principal intervenção se o paciente se apresentar dentro da janela terapêutica (geralmente até 4,5 horas do início dos sintomas) e não houver contraindicações. A rápida identificação e transporte são cruciais para o sucesso do tratamento.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma das principais causas de morbimortalidade global, caracterizado pela interrupção do fluxo sanguíneo para uma área do cérebro, resultando em morte neuronal. Sua incidência aumenta com a idade e fatores de risco como hipertensão, diabetes e dislipidemia. A rápida identificação dos sintomas e o transporte imediato para um centro de AVC são cruciais para otimizar o prognóstico. O diagnóstico é primariamente clínico, seguido por uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste para excluir hemorragia. A fisiopatologia envolve a formação de um trombo ou êmbolo que oclui uma artéria cerebral. A área de penumbra isquêmica é o alvo da terapia, pois representa tecido cerebral disfuncional, mas ainda viável, que pode ser salvo com a restauração do fluxo sanguíneo. A conduta de escolha para pacientes que se apresentam dentro da janela terapêutica (até 4,5 horas) e sem contraindicações é a trombólise química com alteplase. O manejo da pressão arterial é fundamental, visando mantê-la abaixo de 185/110 mmHg para trombólise e abaixo de 220/120 mmHg para pacientes não trombolisados, a fim de evitar complicações hemorrágicas ou piora da isquemia.
Os sinais incluem fraqueza ou dormência súbita em um lado do corpo, desvio de rima labial, dificuldade para falar ou entender, alteração visual súbita e cefaleia intensa.
A trombólise química com alteplase é mais eficaz quando administrada o mais rápido possível, idealmente dentro de 3 horas, estendendo-se para até 4,5 horas em casos selecionados, devido à rápida morte neuronal.
As contraindicações incluem hemorragia intracraniana, AVC prévio recente, cirurgia recente, trauma craniano grave, uso de anticoagulantes orais com INR elevado, plaquetopenia e pressão arterial muito elevada não controlada.
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