SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020
Paciente de 64 anos, do sexo feminino, com funcionalidade neurológica preservada até então, que estava em Barra do Garças-MT, apresentou quadro súbito de hemiplegia esquerda, heminegligência, desvio tônico do olhar, sem perda de consciência. Antecedente de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada, e tabagismo. Chega ao pronto atendimento em Goiânia-GO com nove horas de início dos sintomas. Ao exame físico: NIHSS 16 e estabilidade hemodinâmica (PA 145x92mmHg); hemoglicoteste 110 mg/dL. Tomografia computadorizada de crânio sem contraste não evidencia lesões agudas. Há disponibilidade de neuroimagem multimodal. Diante do caso, a conduta de urgência mais associada à reversão de sintomas e melhora de prognóstico em 90 dias é:
AVC isquêmico com oclusão de grandes vasos >6h → Neuroimagem multimodal + Trombectomia mecânica.
Em AVC isquêmico com janela estendida (até 24h em casos selecionados), a neuroimagem multimodal é crucial para identificar a penumbra isquêmica e a oclusão de grandes vasos, permitindo a trombectomia mecânica, que melhora significativamente o prognóstico.
O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo é uma das principais causas de morbidade e mortalidade global. O tempo é cérebro, e a intervenção precoce é fundamental para minimizar o dano neurológico. A avaliação rápida e precisa, incluindo a determinação do NIHSS e a realização de neuroimagem, é crucial para guiar a conduta terapêutica. A fisiopatologia do AVC isquêmico envolve a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, levando à morte neuronal. No entanto, existe uma área de penumbra isquêmica, tecido cerebral disfuncional, mas ainda viável, que pode ser salva com a restauração do fluxo. A neuroimagem multimodal, como a tomografia de perfusão ou ressonância magnética, permite identificar essa penumbra e a oclusão de grandes vasos, sendo decisiva para a seleção de pacientes para trombectomia mecânica, mesmo em janelas estendidas (até 24 horas em casos selecionados). A trombectomia mecânica revolucionou o tratamento do AVC isquêmico por oclusão de grandes vasos, demonstrando melhora significativa no prognóstico funcional em 90 dias. Embora a trombólise endovenosa continue sendo a primeira linha para muitos pacientes dentro da janela de 4,5 horas, a trombectomia é a conduta de escolha para oclusões de grandes vasos, especialmente quando a janela terapêutica para trombólise já expirou ou quando há contraindicações. A decisão deve ser baseada em uma avaliação multidisciplinar e na disponibilidade de recursos.
A trombectomia mecânica é indicada para pacientes com AVC isquêmico agudo devido a oclusão de grandes vasos na circulação anterior, com NIHSS ≥ 6, e que podem ser tratados dentro de 6 a 24 horas do início dos sintomas, dependendo da seleção por neuroimagem multimodal.
A neuroimagem multimodal (TC de perfusão ou RM com difusão/perfusão) avalia a área de penumbra isquêmica (tecido cerebral em risco, mas ainda viável) e a oclusão vascular, sendo crucial para selecionar pacientes para trombectomia mecânica em janelas estendidas.
A trombólise endovenosa (com alteplase ou tenecteplase) é um tratamento farmacológico para dissolver o trombo, com janela de até 4,5 horas. A trombectomia mecânica é um procedimento endovascular para remover fisicamente o trombo, indicada principalmente para oclusões de grandes vasos, com janela terapêutica mais ampla.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo