UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Paciente hipertenso de 70 anos chegou à Unidade Básica de Saúde com 20 minutos de início de hemiparesia súbita, disartria e PA = 184 x 104mmHg. O idoso negou cefaleia, vômitos, uso de AAS e anticoagulantes, doença infecciosa, ou problemas com sangramentos. De acordo com o caso apresentado: Indique a conduta mais adequada a ser realizada com o paciente, levando-se em conta o diagnóstico provável, o tempo de início da emergência e a regulação.
Déficit súbito < 4.5h → Protocolo AVC → TC de crânio imediata + Trombólise se isquêmico.
O tempo é o fator crítico no AVC isquêmico; a estabilização inicial e o transporte rápido para centro com TC e neurologia permitem a terapia de reperfusão dentro da janela.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica onde 'tempo é cérebro'. O reconhecimento precoce dos sinais (hemiparesia, disartria, desvio de rima) deve ativar imediatamente o protocolo de AVC. A prioridade inicial é a estabilização clínica (ABC) e a realização de uma Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste para diferenciar entre AVC isquêmico e hemorrágico. No AVC isquêmico, a restauração do fluxo sanguíneo através da trombólise endovenosa ou trombectomia mecânica é o objetivo principal para salvar a zona de penumbra isquêmica. O manejo pressórico cuidadoso é vital: não se deve reduzir a PA a menos que exceda 220/120 mmHg em não candidatos à trombólise, ou 185/110 mmHg em candidatos, para preservar a perfusão colateral. A regulação médica deve garantir que o paciente seja encaminhado a um centro capaz de realizar intervenção neurológica e cuidados em unidade de AVC.
A janela padrão para a administração de trombolíticos endovenosos (como a Alteplase) é de até 4,5 horas do início dos sintomas ('last known well'). Em casos selecionados com mismatch clínico-radiológico na RM ou TC de perfusão, essa janela pode ser estendida, mas o benefício é tempo-dependente.
Para pacientes candidatos à trombólise, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 185/110 mmHg. Se estiver acima disso, utilizam-se anti-hipertensivos de ação rápida (como labetalol ou nitroprussiato). Após a trombólise, o alvo é manter a PA abaixo de 180/105 mmHg por 24 horas.
As contraindicações absolutas incluem sangramento intracraniano prévio, neoplasia intracraniana, trauma craniano grave recente (< 3 meses), cirurgia intracraniana ou espinhal recente, e sangramento interno ativo. Plaquetopenia grave e uso de anticoagulantes orais com RNI elevado também são restrições importantes.
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