HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Considere a frequência de alguns sintomas em três subtipos de acidente vascular cerebral:Hemorragia intraparenquimatosa, isquemia cerebral e hemorragia subaracnoide correspondem, respectivamente, aos subtipos
HSA = cefaleia em trovão + meningismo; HIP = cefaleia súbita + déficit focal progressivo; AVC isquêmico = déficit focal súbito.
Os subtipos de AVC apresentam perfis sintomáticos distintos. A Hemorragia Subaracnoide (HSA) é clássica pela 'cefaleia em trovão' e sinais meníngeos. A Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) cursa com cefaleia súbita, vômitos e déficits focais que podem progredir. O AVC Isquêmico manifesta-se com déficits neurológicos focais de início súbito, geralmente sem cefaleia intensa ou meningismo.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência neurológica que exige reconhecimento rápido e diferenciação entre seus subtipos para um manejo adequado. Os principais subtipos são o AVC isquêmico (85% dos casos), a hemorragia intraparenquimatosa (HIP) e a hemorragia subaracnoide (HSA), cada um com apresentações clínicas e abordagens terapêuticas distintas. A Hemorragia Subaracnoide (HSA) é frequentemente causada por ruptura de aneurisma e é classicamente associada à 'cefaleia em trovão', que é a pior dor de cabeça da vida, de início súbito e explosivo, acompanhada de sinais meníngeos. A Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP), geralmente ligada à hipertensão arterial, manifesta-se com cefaleia súbita, vômitos e déficits neurológicos focais que tendem a piorar progressivamente. O AVC Isquêmico, por sua vez, é caracterizado por déficits neurológicos focais de início súbito, mas geralmente sem cefaleia intensa ou sinais meníngeos, a menos que o infarto seja muito grande ou cause edema significativo. A capacidade de diferenciar esses subtipos clinicamente é crucial, pois a conduta inicial difere drasticamente. Por exemplo, a trombólise endovenosa, tratamento padrão para AVC isquêmico agudo, é contraindicada em qualquer tipo de AVC hemorrágico. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de imagem de escolha na emergência para diferenciar rapidamente entre AVC isquêmico e hemorrágico e guiar o tratamento.
A HSA é classicamente caracterizada pela 'cefaleia em trovão' (a pior dor de cabeça da vida, de início súbito e intensidade máxima em segundos a minutos), acompanhada frequentemente por náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca (sinais meníngeos) e, em casos graves, alteração do nível de consciência.
A HIP tipicamente apresenta-se com início súbito de cefaleia, náuseas, vômitos, e déficits neurológicos focais que tendem a progredir rapidamente ao longo de minutos a horas. A alteração do nível de consciência é comum e a pressão arterial costuma estar elevada.
O AVC isquêmico geralmente se manifesta com déficits neurológicos focais de início súbito, sem cefaleia intensa ou alteração do nível de consciência, a menos que seja um infarto extenso. Já os AVCs hemorrágicos (HIP e HSA) frequentemente cursam com cefaleia súbita e intensa, náuseas, vômitos, e maior probabilidade de alteração do nível de consciência e sinais meníngeos.
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