SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, se 19 anos de idade, residente na Comunidade Mauá do município de Codó, Estado do Maranhão, foi picado por uma cobra jararacucu, na face lateral da perna direita, quando caçava em campo aberto com seu pai, cerca de 15h, do dia 21 de fevereiro de 2019, deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento com sintomatologia Grave: alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão/choque, insuficiência renal, anúria; pode haver distúrbio na coagulação. Considerando a espécie da cobra e a gravidade do acidente, a melhor conduta é administrar soro
Acidente ofídico grave com IR e choque → Soro antibotrópico (pentavalente) + anticrotálico, 12 ampolas (se dúvida ou toxicidade mista).
A jararacucu é uma serpente do gênero Bothrops, cujo veneno causa acidentes botrópicos. No entanto, a descrição de sintomas graves como insuficiência renal e anúria, que são mais típicos de acidentes crotálicos, em um quadro de extrema gravidade, pode levar à consideração de soro anticrotálico associado ao antibotrópico em situações de dúvida na identificação da serpente ou em protocolos específicos para toxicidade mista, conforme sugerido pelo gabarito.
Acidentes ofídicos representam uma emergência médica significativa no Brasil, com as serpentes do gênero Bothrops (jararacas, jararacuçus) sendo responsáveis pela maioria dos casos. O veneno botrópico causa principalmente efeitos locais (dor, edema, bolhas, necrose) e sistêmicos (distúrbios de coagulação, hemorragias, hipotensão, choque e, em casos graves, insuficiência renal aguda). A identificação da serpente é crucial para a escolha do soro antiofídico específico. A classificação da gravidade do acidente ofídico (leve, moderado, grave) orienta a dose do soro. Em acidentes botrópicos graves, caracterizados por alterações locais intensas, hemorragia grave, hipotensão/choque, insuficiência renal e anúria, a dose recomendada de soro antibotrópico pentavalente é de 12 ampolas. A administração deve ser intravenosa e o mais precoce possível. A questão apresenta um cenário complexo ao citar uma jararacucu (Bothrops) com sintomas de insuficiência renal e anúria, que são mais típicos de acidentes crotálicos (cascavéis). Embora a conduta padrão para Bothrops seja o soro antibotrópico, a presença de sintomas atípicos e a extrema gravidade podem, em alguns contextos ou em caso de dúvida na identificação da espécie, levar à consideração de uma terapia combinada ou de um soro que cubra um espectro mais amplo de toxicidade, como sugerido pelo gabarito. É fundamental que o residente esteja apto a reconhecer os padrões clínicos e aplicar o tratamento adequado, considerando as particularidades de cada caso e os protocolos locais.
Um acidente botrópico grave cursa com dor intensa e edema progressivo no local da picada, bolhas, equimoses, necrose tecidual, sangramentos (gengivorragia, epistaxe), hipotensão, choque e, em casos mais graves, insuficiência renal aguda e distúrbios da coagulação.
Para acidentes botrópicos classificados como graves, a dose recomendada de soro antibotrópico pentavalente é de 12 ampolas, administradas por via intravenosa. A avaliação da gravidade é crucial para determinar a dose adequada.
Embora a jararacucu seja uma serpente do gênero Bothrops, a presença de sintomas como insuficiência renal e anúria, que são mais característicos de acidentes crotálicos, em um quadro de extrema gravidade, pode levar à consideração de soro anticrotálico associado ao antibotrópico em situações de dúvida na identificação da serpente ou em protocolos específicos para toxicidade mista.
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