Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015
Paciente de 18 anos, masculino, residente no interior do Acre foi "picado no pé direito por uma cobra" há cerca de 4 horas. Relata dor moderada no local da picada e diz que sua perna está "inchando". Nega outras queixas. Exame físico: BEG, LOTE, fácies atípica, eucárdico (FC: 88 bpm) eupneico (FR: 18 irpm), PA: 120 x 80 mmHg, TA: 36ºC, AC: normal, AP: normal, abdome sem alterações, no pé direito há pequenos orifícios, edema se estendendo do pé até a região proximal da coxa direita, duas bolhas no dorso do pé direito, além de equimoses distribuídas pelo pé e perna direitos. A classificação do acidente e a melhor conduta com relação à soroterapia é:
Acidente ofídico grave com edema extenso, bolhas e equimoses em região amazônica → considerar Lachesis e soro antibotrópico-laquético.
A classificação da gravidade do acidente ofídico é crucial para a conduta. Edema extenso, bolhas e equimoses são sinais de gravidade. Em regiões endêmicas como o Acre, a suspeita de Lachesis (surucucu) é importante, pois seu veneno causa efeitos locais e sistêmicos graves, exigindo soro específico.
O acidente ofídico é uma emergência médica comum em regiões tropicais, com alta morbidade se não tratado adequadamente. A identificação da espécie da serpente, a classificação da gravidade do envenenamento e a administração do soro antiofídico correto são pilares do manejo. A região do Acre, na Amazônia, é endêmica para diversas espécies, incluindo Bothrops (jararaca) e Lachesis (surucucu). A classificação da gravidade baseia-se nos sinais e sintomas locais e sistêmicos. Sinais como dor intensa, edema progressivo, bolhas, equimoses extensas e necrose indicam gravidade. Manifestações sistêmicas como coagulopatia, sangramentos, hipotensão ou alterações neurológicas também são critérios de gravidade. No caso de suspeita de Lachesis, que é mais comum na Amazônia e causa quadros graves, o soro antibotrópico-laquético é o indicado. O tratamento consiste na administração precoce do soro antiofídico específico, que neutraliza o veneno circulante. A dose e o tipo de soro dependem da espécie da serpente e da gravidade do envenenamento. Medidas de suporte, como analgesia, hidratação e profilaxia de infecções secundárias, também são essenciais. A monitorização de complicações como síndrome compartimental e insuficiência renal é fundamental.
Um acidente ofídico é classificado como grave quando há dor e edema extensos, bolhas e equimoses importantes, necrose, síndrome compartimental, ou manifestações sistêmicas como sangramentos graves, hipotensão ou insuficiência renal aguda.
A região geográfica é fundamental para suspeitar da espécie da serpente envolvida. No Acre, por exemplo, além de Bothrops, a Lachesis (surucucu) é endêmica e seu envenenamento exige soro específico (antibotrópico-laquético).
O veneno de Lachesis causa efeitos locais (dor, edema, bolhas, equimoses) e sistêmicos (hemorragia, hipotensão, bradicardia, diarreia, vômitos). O tratamento é feito com soro antibotrópico-laquético, administrado conforme a gravidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo