SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2022
Homem, 19 anos de idade, lavrador, dá entrada na emergência após acidente ofídico por jararaca, em pé esquerdo, há 48 horas. Queixa-se de dor intensa no local da picada. Nega comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com FR: 22irpm, PA: 140x90mmHg, FC: 100bpm, SatO₂: 95%. Observam-se dois orifícios de inoculação, edema, equimose e lesões bolhosas no local da picada. Diante do quadro descrito, Indique as complicações que esse paciente, mais provavelmente, poderá apresentar.
Picada de jararaca (Bothrops) → veneno proteolítico e coagulante → distúrbios de coagulação, hemorragias e necrose local.
O veneno da jararaca (gênero Bothrops) possui ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. As complicações mais comuns incluem dor e edema local, equimose, bolhas, necrose tecidual, além de distúrbios de coagulação que podem levar a sangramentos sistêmicos.
O acidente ofídico por jararaca (gênero Bothrops) é o mais comum no Brasil, respondendo por cerca de 90% dos casos. O veneno botrópico possui uma complexa mistura de toxinas com ações proteolítica, coagulante, hemorrágica e inflamatória. Clinicamente, manifesta-se por dor intensa, edema progressivo, equimose, bolhas e, em casos graves, necrose tecidual no local da picada. A fisiopatologia dos efeitos sistêmicos envolve a ativação da cascata de coagulação, levando a um consumo de fatores e plaquetas (coagulopatia de consumo), o que resulta em um estado de hipocoagulabilidade e risco de hemorragias. As hemorragias podem ser locais (gengivorragia, epistaxe) ou sistêmicas (hematúria, melena). A insuficiência renal aguda também é uma complicação grave, decorrente de hipotensão, hemólise e rabdomiólise secundária. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, com a identificação da serpente (se possível) e a avaliação dos sinais e sintomas. O tratamento específico é feito com soro antibotrópico, que deve ser administrado o mais precocemente possível para neutralizar o veneno circulante e prevenir complicações. A monitorização da coagulação (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada e fibrinogênio) é fundamental para guiar o tratamento e avaliar a resposta.
O veneno da jararaca (Bothrops) causa efeitos locais como dor intensa, edema, equimose, bolhas e necrose tecidual. Sistemicamente, provoca distúrbios de coagulação (coagulopatia de consumo), que podem levar a hemorragias, e em casos graves, insuficiência renal aguda.
A identificação é clínica, baseada nos sinais e sintomas locais (dor, edema, equimose, bolhas) e sistêmicos (sangramentos, alterações da coagulação). A identificação da serpente, se possível, auxilia, mas não deve atrasar o tratamento. A maioria das jararacas tem cabeça triangular e fosseta loreal.
As complicações sistêmicas incluem coagulopatia de consumo com risco de hemorragias (gengivorragia, epistaxe, hematúria), hipotensão, choque e insuficiência renal aguda, que pode ser causada por hipotensão, hemólise e rabdomiólise.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo