UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Homem de 35 anos chega ao Pronto-Socorro 3 horas após picada de serpente não identificada. Apresenta ptose bilateral, dor muscular intensa e urina com coloração avermelhada. Há 2 orifícios puntiformes em sua perna esquerda e não há sinais inflamatórios ou dor local. O tipo de acidente ofídico mais provável é
Picada de cascavel (crotálico) → neurotoxicidade (ptose), miotoxicidade (dor muscular, urina avermelhada). Pouca alteração local.
O acidente crotálico, causado pela cascavel (gênero Crotalus), é caracterizado por neurotoxicidade (paralisia de nervos cranianos, como ptose) e miotoxicidade (dor muscular intensa e rabdomiólise, que causa urina escura). A ausência de dor ou inflamação local é típica.
Os acidentes ofídicos representam um importante problema de saúde pública no Brasil, sendo causados principalmente por serpentes dos gêneros Bothrops (jararaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral). A identificação do tipo de acidente é crucial para o tratamento adequado, pois cada gênero de serpente possui um veneno com composição e efeitos distintos. O acidente crotálico, causado pelas serpentes do gênero Crotalus (cascavéis), é caracterizado por um quadro clínico predominantemente sistêmico, com pouca ou nenhuma manifestação local. Os principais componentes do veneno crotálico são neurotóxicos (crotoxina), miotóxicos (crotamina) e nefrotóxicos. A neurotoxicidade manifesta-se por ptose palpebral bilateral, oftalmoplegia, visão turva e paralisia facial, conferindo uma "fácies miastênica". A miotoxicidade leva a dor muscular intensa e rabdomiólise, que pode resultar em mioglobinúria (urina avermelhada) e insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico, baseado na história da picada e nos sintomas apresentados. A ausência de sinais inflamatórios ou dor local, combinada com ptose, dor muscular e urina escura, é altamente sugestiva de acidente crotálico. O tratamento específico é a soroterapia antiofídica com soro anticrotálico, que deve ser administrado o mais rapidamente possível. Medidas de suporte, como hidratação venosa abundante para prevenir ou tratar a insuficiência renal aguda secundária à rabdomiólise, são igualmente importantes.
Os principais sintomas são neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia, visão turva, paralisia facial) devido à crotoxina, e miotoxicidade (dor muscular intensa, rabdomiólise, urina escura) devido à crotamina. Também pode haver alterações renais.
O acidente crotálico se diferencia pela ausência ou pouca alteração local, presença de neurotoxicidade (ptose) e miotoxicidade (dor muscular, urina escura). O botrópico causa dor e edema local intensos, sangramento e coagulopatia. O elapídico é raro e causa paralisia flácida progressiva.
O tratamento é feito com soro anticrotálico, que deve ser administrado o mais precocemente possível. Medidas de suporte, como hidratação vigorosa para prevenir insuficiência renal devido à rabdomiólise, também são essenciais.
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