Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2021
Um menino de 10 anos de idade foi atendido no pronto-socorro após ter sido picado por uma cobra. A mãe informou que o acidente havia ocorrido há aproximadamente 3 horas. No exame físico, o médico observou que a criança sentia dor e que havia edema, leve eritema e parestesia em torno da picada, observou, ainda, ptose palpebral e oftalmoplegia. Na evolução do quadro clínico, a criança passou a apresentar mialgia generalizada e insuficiência renal.Nesse caso clínico, houve um acidente
Acidente crotálico → neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia), miotoxicidade (mialgia, IRA), coagulopatia.
O veneno crotálico (cascavel) é predominantemente neurotóxico e miotóxico. A neurotoxicidade manifesta-se por paralisia de nervos cranianos (ptose, oftalmoplegia), enquanto a miotoxicidade leva a mialgia e pode causar rabdomiólise e insuficiência renal aguda.
O acidente crotálico, causado principalmente por serpentes do gênero Crotalus (cascavel), é um tipo grave de envenenamento ofídico no Brasil, com alta morbidade e potencial de mortalidade. É crucial para o residente reconhecer suas manifestações clínicas e iniciar o tratamento adequado prontamente. A fisiopatologia envolve a ação de neurotoxinas (crotoxina) que causam paralisia neuromuscular (ptose, oftalmoplegia, dificuldade respiratória) e miotoxinas que levam à rabdomiólise, resultando em mialgia, urina escura e, consequentemente, insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico, baseado na história da picada e nos sintomas sistêmicos. O tratamento principal é a soroterapia anticrotálica, que deve ser administrada precocemente. O manejo também inclui suporte clínico para a insuficiência renal, controle da dor e monitoramento das funções vitais, especialmente a respiratória, devido ao risco de paralisia.
O acidente crotálico é caracterizado por poucos sinais locais (dor, edema leve), mas manifestações sistêmicas como neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia), miotoxicidade (mialgia, urina escura) e insuficiência renal aguda.
A conduta inicial inclui avaliação clínica, exames laboratoriais (creatinina, CPK, coagulograma) e administração de soro anticrotálico o mais rápido possível, conforme a gravidade.
O veneno crotálico possui componentes miotóxicos que causam rabdomiólise, liberando mioglobina que é nefrotóxica e pode levar à necrose tubular aguda e insuficiência renal.
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