PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2020
Homem de 27 anos, trabalhando na lavoura de café foi picado no tornozelo por cobra não encontrada. Apresenta ptose palpebral que surgiu nas ultimas 2 horas. Dentre as serpentes abaixo, qual a mais provável de ser a causadora do acidente:
Ptose palpebral após picada de cobra no Brasil → suspeitar de acidente crotálico (cascavel) devido ao veneno neurotóxico.
A ptose palpebral é um sinal clássico de neurotoxicidade, característica do envenenamento crotálico, causado pela cascavel (gênero Crotalus). O veneno crotálico contém crotoxina, uma neurotoxina que age na junção neuromuscular, causando paralisia muscular, incluindo a ptose e a "fácies miastênica".
Os acidentes ofídicos são emergências médicas importantes no Brasil, dada a grande diversidade de serpentes peçonhentas. O reconhecimento dos sinais e sintomas específicos de cada tipo de envenenamento é crucial para o diagnóstico correto e a administração do soro antiofídico adequado. No caso apresentado, a ptose palpebral é um sinal neurológico clássico e altamente sugestivo de envenenamento crotálico, causado por serpentes do gênero Crotalus, popularmente conhecidas como cascavéis. O veneno crotálico é predominantemente neurotóxico, contendo crotoxina, que age na junção neuromuscular, levando a paralisia muscular progressiva, manifestada clinicamente por ptose, diplopia, visão turva e, em casos graves, paralisia respiratória. Outros sintomas incluem dor local discreta, parestesias, e mioglobinúria que pode levar à insuficiência renal aguda. Em contraste, o veneno botrópico (jararacas e urutus) causa principalmente alterações locais (dor intensa, edema, equimose, bolhas, necrose) e sistêmicas como coagulopatia e hemorragias. O veneno laquético (surucucu) também causa coagulopatia e efeitos locais, além de manifestações vagais. O veneno elapídico (corais verdadeiras) é neurotóxico, mas os acidentes são raros e a ptose pode ser mais tardia. Portanto, a presença de ptose palpebral logo nas primeiras horas direciona fortemente para o acidente crotálico, exigindo soro anticrotálico.
O envenenamento por cascavel (acidente crotálico) é caracterizado por neurotoxicidade (ptose palpebral, visão turva, diplopia, dificuldade de deglutição), dor local discreta, urina escura (mioglobinúria) e, em casos graves, insuficiência renal.
O veneno da cascavel contém crotoxina, uma neurotoxina que atua na junção neuromuscular, bloqueando a liberação de acetilcolina e causando paralisia dos músculos, incluindo os da pálpebra, resultando em ptose.
O veneno botrópico (jararaca) causa principalmente efeitos locais (dor, edema, bolhas, necrose) e coagulopatia. O veneno crotálico (cascavel) causa neurotoxicidade sistêmica, miotoxicidade e, em menor grau, alterações locais.
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