Acidente Crotálico: Prevenção da Insuficiência Renal Aguda

HMTJ - Hospital e Maternidade Therezinha de Jesus (MG) — Prova 2020

Enunciado

Paciente foi picado por cascavel. Desta forma a melhor forma de prevenir a insuficiência renal inclui:

Alternativas

1. A) O acidente ofídico crotálico impõe risco de rabdomiólise com mioglobinúria. O tratamento inclui hidratação e uso de diuréticos osmóticos.
2. B) Depleção de glutamato que pode ser revertido com administração de acetilcisteína.
3. C) Vasoplegia, que causa hipotensão, maior responsável pela insuficiência renal no acidentes crotálicos, deve ser tratada com noradrenalina.
4. D) O veneno age com interrupção do funcionamentos dos receptores nos ductos coletores. Melhor medicação é a furosemida.

Pérola Clínica

Acidente crotálico → rabdomiólise com mioglobinúria → IRA; prevenir com hidratação vigorosa.

Resumo-Chave

A picada de cascavel (acidente crotálico) pode causar rabdomiólise devido à ação miotóxica do veneno, liberando mioglobina que é nefrotóxica. A mioglobinúria resultante é a principal causa de insuficiência renal aguda. A prevenção dessa complicação renal foca na hidratação vigorosa para manter o fluxo urinário e diluir a mioglobina, podendo-se associar diuréticos osmóticos.

Contexto Educacional

O acidente crotálico, causado pela picada da cascavel (gênero Crotalus), é um tipo de envenenamento ofídico grave no Brasil, caracterizado por efeitos neurotóxicos, miotóxicos e nefrotóxicos. A neurotoxicidade manifesta-se por paralisia de nervos cranianos, como ptose palpebral e diplopia, enquanto a miotoxicidade leva à rabdomiólise, com dor muscular intensa e liberação de mioglobina. A insuficiência renal aguda (IRA) é uma complicação séria e frequente do acidente crotálico, sendo a rabdomiólise e a consequente mioglobinúria o principal mecanismo fisiopatológico. A mioglobina, ao ser filtrada pelos glomérulos, pode precipitar nos túbulos renais, causando obstrução e lesão tubular direta, especialmente em um ambiente de desidratação e acidose. A prevenção da IRA é crucial e deve ser iniciada precocemente. A melhor forma de prevenir a insuficiência renal é através da hidratação venosa vigorosa, que visa manter um alto fluxo urinário e promover a eliminação da mioglobina, minimizando seu efeito nefrotóxico. O uso de diuréticos osmóticos, como o manitol, pode ser considerado para aumentar a diurese, mas sempre após a garantia de hidratação adequada. O tratamento específico inclui a soroterapia anticrotálica, que neutraliza os componentes do veneno e deve ser administrada o mais rápido possível.

Perguntas Frequentes

Qual o principal mecanismo da insuficiência renal aguda no acidente crotálico?

O principal mecanismo é a rabdomiólise induzida pelas miotoxinas do veneno crotálico. A destruição das células musculares libera mioglobina, que é filtrada pelos rins e pode causar lesão tubular direta e obstrução, levando à mioglobinúria e insuficiência renal aguda.

Qual a conduta inicial para prevenir a insuficiência renal após picada de cascavel?

A conduta inicial e mais importante para prevenir a insuficiência renal é a hidratação venosa vigorosa. Isso ajuda a manter um bom fluxo urinário, diluindo a mioglobina e facilitando sua eliminação, reduzindo o risco de lesão tubular.

Quais são os principais efeitos sistêmicos do veneno da cascavel (Crotalus durissus)?

O veneno crotálico possui ação neurotóxica (causando ptose palpebral, diplopia, visão turva e paralisia de nervos cranianos), miotóxica (rabdomiólise), coagulante (alterações na coagulação) e nefrotóxica (levando à insuficiência renal aguda).

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