SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, residente na Ilha-do-Marajó no Estado do Pará, foi picado por uma cobra na face lateral da perna esquerda, quando caminhava em área de campo aberto. Inicialmente não apresentou nenhuma sintomatologia; relatava apenas parestesia no local da picada, sem edema, eritema ou dor. Procurou atendimento médico após 12 horas do acidente no Hospital do Município e apresentava ptose bipalpebral e mandibular, oftalmoplegia, mialgias, oligúria e urina escura. De acordo com o caso clínico apresentado, este é caracterizado como um acidente:
Acidente crotálico → neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia), miotoxicidade (mialgia, urina escura), nefrotoxicidade.
O acidente crotálico, causado pela cascavel (Crotalus durissus), manifesta-se principalmente por neurotoxicidade (paralisia dos músculos oculares e faciais, ptose), miotoxicidade (dor muscular, urina escura devido à rabdomiólise) e nefrotoxicidade (oligúria, insuficiência renal aguda). A ausência de sinais locais proeminentes é uma característica importante.
O acidente crotálico é uma emergência médica causada pela picada de serpentes do gênero Crotalus, no Brasil, principalmente Crotalus durissus terrificus, conhecida como cascavel. É um dos acidentes ofídicos mais graves, com alta morbidade e potencial de mortalidade se não tratado adequadamente. A epidemiologia mostra maior incidência em áreas rurais e de campo aberto, onde essas serpentes são mais encontradas. A fisiopatologia envolve a ação de neurotoxinas (crotoxina, que causa bloqueio neuromuscular pré-sináptico), miotoxinas (crotamina, que causa rabdomiólise) e nefrotóxicas, que levam à insuficiência renal aguda. O diagnóstico é clínico, baseado na história de picada e nos sintomas sistêmicos característicos, como ptose palpebral, oftalmoplegia, mialgias intensas, urina escura e oligúria. A ausência de sinais inflamatórios locais exuberantes é uma pista importante. O tratamento consiste na administração do soro anticrotálico (SAC) o mais precocemente possível, guiado pela gravidade do envenenamento. Medidas de suporte, como hidratação vigorosa para prevenir a insuficiência renal e manejo da dor, são cruciais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, sendo a insuficiência renal aguda uma das principais complicações.
Os principais sinais são neurotoxicidade (ptose palpebral, oftalmoplegia, paralisia facial), miotoxicidade (mialgia, urina escura por rabdomiólise) e nefrotoxicidade (oligúria, IRA). Sinais locais podem ser discretos.
O tratamento é baseado na administração precoce do soro anticrotálico (SAC), específico para neutralizar as toxinas. Medidas de suporte para insuficiência renal e dor também são importantes.
O acidente crotálico causa neuro e miotoxicidade sistêmica com poucos sinais locais. O botrópico (jararaca) causa principalmente dor, edema, equimose e bolhas no local da picada, além de coagulopatia.
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