Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Paciente vítima de acidente ofídico com história dor e edema leve restritos ao redor da picada. Evoluiu com manifestações neuroparalíticas com progressão crânio-caudal, iniciando-se por ptose palpebral, turvação visual e oftalmoplegia. Progressivamente, houve o aparecimento de mialgia generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de ''coca-cola''), insuficiência renal aguda e óbito. Qual o provável gênero animal peçonhento descrito neste caso?
Acidente ofídico + neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia) + mialgia + urina escura (rabdomiólise) + IRA → Crotalus.
O quadro clínico de neurotoxicidade (ptose, oftalmoplegia), mialgia intensa, urina escura (rabdomiólise) e insuficiência renal aguda é altamente sugestivo de envenenamento por serpentes do gênero Crotalus (cascavel), devido à ação de suas neurotoxinas e miotoxinas.
Os acidentes ofídicos representam um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes gêneros de serpentes peçonhentas causando síndromes clínicas distintas. O gênero Crotalus, que inclui as cascavéis (Crotalus durissus), é responsável por um tipo de envenenamento caracterizado por neurotoxicidade e miotoxicidade. O quadro clínico do acidente crotálico tipicamente se inicia com dor e edema leves no local da picada, que podem ser discretos. As manifestações sistêmicas são as mais proeminentes e graves. A neurotoxicidade se manifesta por ptose palpebral, turvação visual, oftalmoplegia e, em casos graves, paralisia de outros músculos, incluindo os respiratórios. A miotoxicidade, causada pela crotamina e outras miotoxinas, leva à rabdomiólise, caracterizada por mialgia generalizada e liberação de mioglobina. A liberação de mioglobina na corrente sanguínea resulta em mioglobinúria, que confere à urina uma coloração escura ("cor de coca-cola"), e pode precipitar insuficiência renal aguda, uma das principais causas de óbito nesses casos. O tratamento é feito com soro anticrotálico, que deve ser administrado o mais precocemente possível para neutralizar as toxinas e prevenir as complicações graves. A identificação rápida do gênero da serpente é crucial para a escolha do soro específico.
Os principais sinais incluem neurotoxicidade (ptose palpebral, oftalmoplegia, turvação visual, paralisia facial), mialgia generalizada, urina escura (cor de "coca-cola") devido à rabdomiólise, e insuficiência renal aguda.
A urina escura é causada pela rabdomiólise, que é a destruição das células musculares. A mioglobina liberada na corrente sanguínea é filtrada pelos rins, conferindo à urina uma coloração escura e podendo levar à insuficiência renal aguda.
O acidente crotálico se diferencia pela neurotoxicidade (paralisia flácida progressiva) e rabdomiólise. O acidente botrópico causa principalmente dor, edema, sangramento e necrose local. O laquético é semelhante ao botrópico, mas com mais manifestações vagais. O micrúrico também causa neurotoxicidade, mas com dor local mínima.
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