INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Uma criança com 7 anos de idade, moradora de zona rural, relata acidente por animal desconhecido há 4 horas. No momento, refere formigamento no local da picada, boca seca, diplopia, dificuldade de deglutição, dores musculares generalizadas, oligúria e urina com coloração vermelha escura. Ao exame físico, apresenta ptose palpebral bilateral e midríase. O resultado do exame de urina rotina evidenciou mioglobinúria. Exames de sangue ainda em processamento. Com base nesses dados, qual a soroterapia específica indicada ao quadro?
Picada de cascavel (crotálico) → neurotoxicidade (ptose, diplopia, boca seca) + mioglobinúria/rabdomiólise = Soro Anticrotálico.
O acidente crotálico (picada de cascavel) é caracterizado por neurotoxicidade (facies miastênica, ptose, diplopia, boca seca) e miotoxicidade, que leva à rabdomiólise, dores musculares, oligúria e mioglobinúria. O tratamento específico é o soro anticrotálico.
O acidente crotálico é causado pela picada de serpentes do gênero Crotalus, popularmente conhecidas como cascavéis, sendo a Crotalus durissus a espécie mais comum no Brasil. É um tipo de acidente ofídico grave, com manifestações clínicas características que permitem sua diferenciação de outros acidentes. A ocorrência em zona rural e o animal desconhecido são dados epidemiológicos importantes. O veneno crotálico possui componentes neurotóxicos (crotoxina), miotóxicos (crotamina e fosfolipase A2) e coagulantes. A neurotoxicidade manifesta-se pela "facies miastênica" (ptose palpebral bilateral, diplopia, oftalmoplegia, boca seca e dificuldade de deglutição), que pode evoluir para paralisia respiratória. A miotoxicidade leva à rabdomiólise, causando dores musculares intensas, elevação de enzimas musculares (CK) e mioglobinúria, que confere à urina uma coloração avermelhada escura e pode precipitar insuficiência renal aguda. O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico. A presença de ptose palpebral, diplopia, boca seca e mioglobinúria é altamente sugestiva de acidente crotálico. O tratamento específico e de urgência é a administração intravenosa do soro anticrotálico, que neutraliza os efeitos do veneno. Medidas de suporte, como hidratação vigorosa para prevenir a insuficiência renal, também são cruciais.
Os principais sinais e sintomas incluem neurotoxicidade (ptose palpebral, diplopia, boca seca, dificuldade de deglutição), miotoxicidade (dores musculares, rabdomiólise, mioglobinúria com urina escura), e, menos frequentemente, coagulopatia.
A mioglobinúria ocorre devido à rabdomiólise causada pelo veneno crotálico e pode levar à lesão renal aguda, sendo essencial o monitoramento da função renal e a hidratação adequada.
O soro anticrotálico é específico para o veneno da cascavel (Crotalus durissus) e age neutralizando suas toxinas neurotóxicas e miotóxicas. Outros soros são específicos para venenos de jararaca (antibotrópico), coral (antielapídico) ou escorpião (antiescorpiônico).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo