HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Uma criança oriunda de região rural é trazido ao pronto atendimento apresentando sinais de acidente por animal peçonhento, ocorrido há mais de 12 horas. No tornozelo, apresentava pequeno edema não doloroso, um pouco de formigamento; as pálpebras superiores estavam semicerradas, o que a impedia de enxergar direito; queixa-se de dores na nuca e desde o ocorrido estava urinando cada vez menos. Baseado nestes dados, que tipo de acidente sofreu esta criança?
Acidente crotálico: neurotoxicidade (ptose, diplopia, dor nuca), miotoxicidade (mialgia, urina escura), nefrotoxicidade (oligúria).
O acidente crotálico (cascavel) é caracterizado por neurotoxicidade (ptose palpebral, oftalmoplegia, dor na nuca), miotoxicidade (dor muscular, urina escura) e nefrotoxicidade (oligúria/anúria), que se manifestam horas após a picada.
Os acidentes por animais peçonhentos são emergências médicas importantes, especialmente em regiões rurais. No Brasil, os acidentes ofídicos são os mais frequentes, sendo causados principalmente por serpentes dos gêneros Bothrops (jararaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu) e Micrurus (coral). A identificação do tipo de serpente é crucial para o tratamento adequado com o soro antiofídico específico. O acidente crotálico, causado pela cascavel (Crotalus durissus), é caracterizado por um veneno com ação neurotóxica, miotóxica e nefrotóxica. Clinicamente, manifesta-se por ptose palpebral, diplopia, dor na nuca e paralisia de músculos da face (neurotoxicidade), dor muscular generalizada e urina escura (mioglobinúria por miotoxicidade), e oligúria ou anúria (nefrotoxicidade, que pode levar à insuficiência renal aguda). O edema local é discreto e a dor é menos intensa que no acidente botrópico. O tratamento é feito com soro anticrotálico, cuja dose varia conforme a gravidade do envenenamento. É fundamental o suporte clínico, incluindo hidratação e monitoramento da função renal, devido ao risco de insuficiência renal aguda. A identificação precoce dos sintomas e o início rápido do tratamento são essenciais para um bom prognóstico.
Os principais sinais incluem neurotoxicidade (ptose palpebral, diplopia, dor na nuca, paralisia facial), miotoxicidade (mialgia, urina escura devido à mioglobinúria) e nefrotoxicidade (oligúria, insuficiência renal aguda).
O acidente crotálico se diferencia pela ausência de dor e edema local intensos (comuns no botrópico) e pela presença marcante de neurotoxicidade e miotoxicidade sistêmicas, que não são típicas do elapídico (que causa paralisia flácida progressiva).
A oligúria indica nefrotoxicidade, uma complicação grave do acidente crotálico, causada pela mioglobinúria e ação direta do veneno nos rins, podendo levar à insuficiência renal aguda e necessitar de diálise.
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