UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2023
Paciente de 20 anos, do sexo masculino, chega ao pronto socorro após ser picado por cobra no tornozelo direito, há 3h, em zona rural próximo a Cuiabá. Ele chega apresentando: sonolência, prostração, vômitos, fáceis miastênica (ptose palpebral bilateral e flacidez da musculatura da face), diplopia e mialgia importante. Refere pouca dor na região da picada. Quando foi passada a sonda vesical, constatou-se urina de cor escura (cor de chá preto). Esse caso trata-se de um acidente do tipo
Acidente crotálico → Neurotoxicidade (fácies miastênica, ptose) + Miotoxicidade (mialgia, urina escura) + Pouca reação local.
O acidente crotálico, causado pela cascavel (Crotalus durissus), é caracterizado por neurotoxicidade (fácies miastênica, ptose, diplopia) e miotoxicidade (mialgia intensa, rabdomiólise com urina escura), com pouca ou nenhuma alteração local na picada. A identificação desses sinais é crucial para o diagnóstico e tratamento com soro anticrotálico.
O acidente crotálico, causado por serpentes do gênero Crotalus (cascavel), é um dos tipos mais importantes de acidentes ofídicos no Brasil, especialmente em regiões de cerrado. A compreensão de suas manifestações clínicas é crucial para o diagnóstico rápido e a instituição do tratamento adequado, visando minimizar sequelas e mortalidade. A identificação da fácies miastênica, ptose e diplopia, juntamente com a mialgia e urina escura, são pilares diagnósticos. A fisiopatologia envolve a ação neurotóxica da crotoxina, que causa bloqueio neuromuscular pré-sináptico, e a ação miotóxica da crotamina, que leva à rabdomiólise. A ausência de dor e edema significativos no local da picada, em contraste com o acidente botrópico, é um ponto chave. A urina escura (cor de chá preto) é um sinal de rabdomiólise e indica a necessidade de hidratação vigorosa para prevenir insuficiência renal aguda. O tratamento consiste na soroterapia antiofídica específica (soro anticrotálico), cuja dose e via de administração dependem da gravidade do envenenamento. O manejo de suporte inclui analgesia, hidratação adequada para proteger os rins e monitoramento de complicações como insuficiência respiratória (devido à paralisia muscular) e insuficiência renal. O prognóstico é geralmente bom com tratamento precoce e adequado.
Os principais sinais incluem neurotoxicidade (fácies miastênica, ptose palpebral, diplopia), miotoxicidade (mialgia intensa, urina escura devido à rabdomiólise) e sintomas sistêmicos como sonolência e vômitos. A reação local na picada costuma ser discreta.
O acidente crotálico se diferencia pela neurotoxicidade e miotoxicidade proeminentes, com pouca reação local. O acidente botrópico causa dor, edema e bolhas no local da picada, além de coagulopatia. O acidente elapídico causa neurotoxicidade, mas sem miotoxicidade significativa ou alterações locais.
O tratamento principal é a administração precoce de soro anticrotálico, que neutraliza o veneno. Medidas de suporte, como hidratação para prevenir lesão renal por rabdomiólise, também são fundamentais.
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