HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Menino, 12a, refere ter sido picado na perna direita por animal há 2 horas quando estava em mata, com dor no local desde então. Exame físico: FC= 124 bpm, FR= 20 irpm, PA= 100x60mmHg; membro inferior direito: edema até fossa poplítea e equimose em tornozelo. O DIAGNÓSTICO É:
Picada em mata + dor local + edema + equimose → Acidente botrópico (jararaca).
O quadro clínico de dor local intensa, edema progressivo e equimose na região da picada, especialmente após contato em área de mata, é altamente sugestivo de acidente botrópico. As serpentes do gênero Bothrops (jararacas) são responsáveis pela maioria dos acidentes ofídicos no Brasil e seu veneno causa efeitos locais (dor, edema, equimose, bolhas, necrose) e sistêmicos (coagulopatia, sangramentos).
Os acidentes ofídicos são emergências médicas importantes, especialmente em regiões rurais. No Brasil, as serpentes do gênero Bothrops (jararacas, jararacuçus, urutus) são responsáveis por cerca de 90% dos casos, caracterizando o acidente botrópico. É crucial o reconhecimento rápido do tipo de acidente para a administração do soro antiofídico específico. O veneno botrópico possui ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. Clinicamente, o acidente botrópico manifesta-se por dor intensa e progressiva no local da picada, edema que se estende rapidamente, equimose, bolhas e, em casos mais graves, necrose tecidual. Sinais sistêmicos como sangramentos (gengivorragia, epistaxe) e coagulopatia (evidenciada por exames laboratoriais como tempo de coagulação alargado) também podem ocorrer. A taquicardia e hipotensão podem indicar gravidade. O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico. O tratamento consiste na administração precoce do soro antibotrópico, cuja dose e via de administração dependem da gravidade do quadro. Medidas de suporte, como analgesia e profilaxia antitetânica, também são importantes. A rápida identificação dos sinais locais é fundamental para a conduta adequada e para evitar complicações como necrose e infecções secundárias.
Os sinais e sintomas predominantes são locais: dor intensa e progressiva, edema, equimose, bolhas e, em casos graves, necrose. Podem ocorrer também manifestações sistêmicas como sangramentos e coagulopatia.
O acidente botrópico se diferencia pela predominância de sinais locais inflamatórios e hemorrágicos. O crotálico causa neurotoxicidade e miotoxicidade com pouca alteração local. O elapídico causa neurotoxicidade sem sinais locais. O laquético é raro e tem quadro misto.
A conduta inicial inclui manter a vítima calma, lavar o local da picada com água e sabão, remover anéis/pulseiras e encaminhar imediatamente para um serviço de saúde para avaliação e soroterapia específica.
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