SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Enunciado
O acidente botrópico é o de maior importância e distribuição dentre os acidentes ofídicos no Brasil. Qual das alternativas abaixo descreve o quadro clínico do paciente vítima deste acidente ofídico?
Alternativas
A) Presença de dor, edema e equimose na região da picada. Bolhas com conteúdo seroso ou serohemorrágico podem surgir e originar áreas de necrose, que, juntamente com infecção secundária, constituem as principais complicações locais e podem levar à amputação e/ou deficit funcional do membro. A ocorrência de sangramentos em pele e mucosas são comuns (gengivorragia, equimoses a distância do local da picada); hematúria, hematêmese e hemorragia em outras cavidades. Hipotensão pode ser decorrente de sequestro de líquido no membro picado ou hipovolemia consequente a sangramentos, que podem contribuir para o desenvolvimento de insuficiência renal aguda
B) Ocorre dor, edema e equimose na região da picada (pode progredir ao longo do membro acometido). As marcas de picada e sangramento nem sempre são visíveis nos pontos de introdução das presas. As alterações vagais (náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, hipotensão, choque) estão presentes na totalidade dos casos que não recebem soroterapia oportunamente
C) Não se evidenciam alterações significativas. Dor e edema são usualmente discretos e restritos ao redor da picada. Eritema e parestesia são comuns. As manifestações sistêmicas neuroparalíticas com progressão crânio-caudal, iniciando-se por ptose palpebral, turvação visual e ofalmoplegia. Distúrbios de olfato e paladar, ptose mandibular e sialorreia podem ocorrer com o passar das horas. Raramente, a musculatura da caixa torácica é acometida. Essas manifestações neurotóxicas regridem lentamente, porém são reversíveis. Raramente pode haver gengivorragia e outros sangramentos discretos. Progressivamente, surgem mialgia generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de ''coca-cola'' ou ''chá preto''). A insuficiência renal aguda é a principal complicação e causa de óbito
D) Localmente o paciente manifesta dor e parestesia na região da picada discretos, não havendo lesões evidentes. Caracteristicamente, o paciente apresenta fácies miastênica ou neurotóxica. As possíveis complicações são decorrentes da progressão da paralisia da face para músculos respiratórios.
E) A dor (instalação imediata em praticamente todos os casos) é o principal sintoma, podendo se irradiar para o membro e ser acompanhada de parestesia, eritema e sudorese local. Em geral, o quadro mais intenso de dor ocorre nas primeiras horas após o acidente. Após intervalo de minutos até poucas horas (duas a três) podem surgir, principalmente em crianças, os seguintes sintomas: sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque.
Pérola Clínica
Acidente botrópico: dor, edema, equimose local + sangramentos sistêmicos e risco de IRA.
Resumo-Chave
O acidente botrópico, causado principalmente por jararacas, manifesta-se com dor intensa, edema e equimose no local da picada, podendo evoluir para bolhas e necrose. As manifestações sistêmicas incluem sangramentos (gengivorragia, hematúria) e risco de insuficiência renal aguda devido à ação proteolítica e coagulante do veneno.
Contexto Educacional
O acidente botrópico, causado por serpentes do gênero Bothrops (jararacas), é o tipo de acidente ofídico mais comum no Brasil, representando cerca de 90% dos casos. É crucial para o médico reconhecer rapidamente seu quadro clínico característico para instituir o tratamento adequado e prevenir complicações graves.
O veneno botrópico possui ação proteolítica, coagulante e hemorrágica. Clinicamente, manifesta-se com dor intensa, edema e equimose no local da picada, que podem evoluir para bolhas e necrose. As manifestações sistêmicas incluem sangramentos (gengivorragia, hematúria, epistaxe) devido à coagulopatia, e hipotensão.
A principal complicação do acidente botrópico é a insuficiência renal aguda, que pode ser multifatorial (hipotensão, hemólise, rabdomiólise). O tratamento consiste na administração precoce do soro antibotrópico (SAB), que neutraliza os efeitos do veneno, além de medidas de suporte para as complicações locais e sistêmicas.
Perguntas Frequentes
Quais são os sinais locais característicos do acidente botrópico?
Localmente, o acidente botrópico causa dor intensa, edema progressivo, equimose e, em casos mais graves, bolhas com conteúdo seroso ou serohemorrágico, podendo levar à necrose tecidual.
Quais são as principais manifestações sistêmicas do envenenamento botrópico?
As manifestações sistêmicas incluem sangramentos em pele e mucosas (gengivorragia, equimoses a distância), hematúria, hematêmese, e o risco de insuficiência renal aguda e hipotensão.
Qual a principal complicação do acidente botrópico?
A principal complicação é a insuficiência renal aguda, que pode ser agravada por hipotensão e sangramentos, além das complicações locais como necrose e infecção secundária.
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