FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Lavrador chega ao pronto-socorro de uma cidade do interior de São Paulo, trazido por familiares, com história de picada de serpente apresentando dor importante em membro acometido acompanhada de edema, equimose e sangramento no ponto de inoculação da peçonha. Qual o tipo de acidente?
Picada de serpente com dor intensa, edema, equimose e sangramento local → acidente botrópico (Bothrops).
O acidente botrópico, causado principalmente por serpentes do gênero Bothrops (jararacas), é o mais comum no Brasil. Suas características clínicas incluem dor e edema local, equimose, bolhas e sangramento no ponto da picada, devido à ação proteolítica e coagulante do veneno.
Os acidentes ofídicos são emergências médicas importantes no Brasil, com alta incidência em áreas rurais. O reconhecimento rápido do tipo de acidente é fundamental para a administração do soro antiveneno específico e para o manejo adequado do paciente, prevenindo complicações graves e sequelas. As serpentes peçonhentas no Brasil pertencem principalmente aos gêneros Bothrops (jararacas), Crotalus (cascavéis), Lachesis (surucucus) e Micrurus (corais verdadeiras). O caso descrito, com dor importante, edema, equimose e sangramento no ponto de inoculação, é altamente sugestivo de acidente botrópico. As serpentes do gênero Bothrops são responsáveis pela maioria dos acidentes no país e seu veneno possui ação proteolítica (causando lesão tecidual local), coagulante (levando a distúrbios de coagulação e sangramentos) e inflamatória. Em contraste, o acidente crotálico (Crotalus) causa dor local discreta, mas neurotoxicidade (ptose, diplopia, paralisia facial) e miotoxicidade (mialgia, urina escura). O acidente elapídico (Micrurus) é raro e se manifesta por neurotoxicidade pura, sem sinais locais significativos. O acidente laquético (Lachesis) é mais grave, com sinais locais intensos e sistêmicos como hipotensão e choque. O tratamento específico para o acidente botrópico é o soro antibotrópico.
As manifestações locais incluem dor intensa, edema progressivo, equimose, bolhas e, frequentemente, sangramento no ponto da picada e em outros locais, devido à ação proteolítica e coagulante do veneno.
O tratamento é feito com a administração intravenosa do soro antibotrópico (SAB), cuja dose varia de acordo com a gravidade do envenenamento (leve, moderado ou grave).
O acidente botrópico se diferencia pela predominância de sinais locais (dor, edema, sangramento). O crotálico causa neurotoxicidade e miotoxicidade, o elapídico neurotoxicidade pura e o laquético manifestações locais e sistêmicas mais graves, incluindo hipotensão e choque.
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