Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 34 anos com queixa de leucorreia persistente realiza colposcopia que revela áreas aceto-brancas e mosaico grosseiro no colo uterino. Qual é o diagnóstico provável?
Colposcopia: áreas aceto-brancas densas + mosaico grosseiro → alta suspeita de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) de alto grau.
Os achados colposcópicos maiores, como epitélio aceto-branco denso e padrões vasculares anormais (mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro), são altamente sugestivos de NIC. O ácido acético desidrata as células com alta relação núcleo-citoplasma, tornando-as brancas e visíveis, indicando proliferação celular atípica.
A colposcopia é um exame fundamental na propedêutica do trato genital inferior, especialmente na avaliação de resultados anormais da citologia oncótica (Papanicolau). Seu objetivo é identificar lesões precursoras do câncer de colo uterino, como a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), e guiar a biópsia para confirmação diagnóstica. O exame utiliza um colposcópio para visualizar o colo uterino com magnificação após a aplicação de soluções, principalmente o ácido acético a 5%. O ácido acético causa desidratação celular e coagulação de proteínas nucleares. Em áreas com alta densidade celular e grande relação núcleo-citoplasma, como nas lesões de NIC, essa reação resulta no aparecimento de áreas brancas (epitélio aceto-branco). A densidade, a margem e a rapidez do aparecimento dessa área ajudam a graduar a suspeita da lesão. Além do epitélio aceto-branco, avaliam-se os padrões vasculares. O mosaico e o pontilhado grosseiros são padrões anormais que indicam neovascularização e são altamente sugestivos de lesões de alto grau (NIC II/III). A combinação desses achados, como descrito na questão, direciona o diagnóstico para NIC, sendo a biópsia o passo subsequente e indispensável para a confirmação histopatológica e planejamento terapêutico.
Os achados maiores (mais suspeitos) incluem epitélio aceto-branco denso, de aparecimento rápido, com bordas bem definidas, e padrões vasculares atípicos como mosaico grosseiro e pontilhado grosseiro. Vasos atípicos e irregulares são ainda mais preocupantes, sugerindo possível invasão.
A conduta padrão é realizar uma biópsia dirigida das áreas mais anormais identificadas durante a colposcopia. O material coletado é enviado para análise histopatológica, que confirmará o diagnóstico, determinará o grau da NIC (I, II ou III) e guiará o tratamento.
A cervicite crônica geralmente causa achados inflamatórios difusos, como hiperemia (vermelhidão), edema e secreção, podendo levar a áreas aceto-brancas tênues e mal definidas. A NIC, por outro lado, tende a formar lesões mais focais, com bordas nítidas e padrões vasculares mais organizados (ou atípicos, em lesões de alto grau).
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