CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021
O achado de alargamento da mancha cega, ao exame de campimetria computadorizada visual, é mais característico de qual dos achados fundoscópicos abaixo, da cabeça do nervo óptico?
Papiledema → Alargamento da mancha cega na campimetria por deslocamento da retina peripapilar.
O papiledema, decorrente da hipertensão intracraniana, causa edema das fibras nervosas e deslocamento lateral da retina, resultando no aumento da mancha cega fisiológica.
O papiledema representa uma emergência médica potencial, sinalizando hipertensão intracraniana. Fisiopatologicamente, o aumento da pressão do LCR no espaço subaracnóideo ao redor do nervo óptico interrompe o fluxo axoplasmático, levando ao edema axonal. Na fundoscopia, observa-se indefinição de bordas, hiperemia e ausência de pulso venoso. O alargamento da mancha cega é a tradução funcional desse edema estrutural na campimetria, sendo um marcador sensível, embora não patognomônico, da gravidade do quadro.
O alargamento da mancha cega no papiledema ocorre devido ao edema físico da cabeça do nervo óptico. Esse inchaço empurra a retina sensorial adjacente para longe do centro do disco óptico, aumentando a área onde não há fotorreceptores funcionais (escotoma fisiológico ampliado). É um achado precoce e característico em exames de campo visual de pacientes com hipertensão intracraniana idiopática ou secundária.
Embora usados como sinônimos em contextos informais, tecnicamente o termo 'papiledema' é reservado exclusivamente para o edema do disco óptico secundário ao aumento da pressão intracraniana, sendo quase sempre bilateral. O 'edema de papila' é um termo genérico que engloba causas inflamatórias (neurite), isquêmicas (NOIA) ou compressivas locais, que podem ser unilaterais.
A campimetria computadorizada é fundamental para monitorar a progressão da perda visual e a eficácia do tratamento. Além do alargamento da mancha cega, o exame pode detectar constrição periférica e escotomas arqueados. A piora progressiva do campo visual é uma indicação clássica para intervenções mais agressivas, como a derivação liquórica ou a fenestração da bainha do nervo óptico.
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