Acetazolamida e Anemia Falciforme: Riscos e Manejo

CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

Sobre a acetazolamida 250 mg por via oral, a cada seis horas, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) É contraindicada em pacientes diabéticos em uso de metformina
2. B) Frequentemente induz hipermetropia pela redução do comprimento axial, embora o efeito seja transitório
3. C) Tem seu efeito potencializado quando associada à dorzolamida de uso tópico
4. D) Evita-se o uso em pacientes com anemia falciforme

Pérola Clínica

Acetazolamida em falciformes → ↑ Acidose → ↑ Falcização no humor aquoso.

Resumo-Chave

A acetazolamida reduz a produção de humor aquoso, mas a acidose sistêmica e local resultante favorece a polimerização da HbS em pacientes falciformes.

Contexto Educacional

A acetazolamida atua inibindo a enzima anidrase carbônica no corpo ciliar, reduzindo a secreção de íons bicarbonato e, consequentemente, a produção de humor aquoso. Sua contraindicação relativa na anemia falciforme é um tópico clássico da oftalmologia e hematologia devido à fisiopatologia da HbS sob estresse ácido.

Perguntas Frequentes

Por que a acetazolamida é evitada na anemia falciforme?

A acetazolamida causa acidose metabólica e hemoconcentração. Em pacientes com anemia falciforme, a queda do pH e a desidratação aumentam drasticamente a probabilidade de as hemácias assumirem a forma de foice (falcização). No olho, isso pode levar à obstrução do fluxo de saída do humor aquoso e agravamento da pressão intraocular.

Quais as principais indicações da acetazolamida?

É utilizada principalmente para redução rápida da pressão intraocular no glaucoma de ângulo fechado, no tratamento adjuvante do glaucoma de ângulo aberto, na profilaxia do mal das montanhas (doença das altitudes) e em alguns casos de edema idiopático ou insuficiência cardíaca.

Quais os efeitos colaterais sistêmicos mais comuns?

Os pacientes frequentemente relatam parestesias (formigamento em mãos e pés), alteração do paladar (gosto metálico), fadiga, náuseas e poliúria. Laboratorialmente, pode ocorrer hipocalemia e acidose metabólica hiperclorêmica.

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