Vassouras - Hospital Universitário de Vassouras (RJ) — Prova 2016
O acetato de mafenida, quando aplicado no tratamento de queimaduras extensas, pode ter como complicação:
Acetato de mafenida (Sulfamilon) em queimaduras → inibe anidrase carbônica → acidose metabólica.
O acetato de mafenida é um agente tópico eficaz contra infecções em queimaduras, mas seu metabólito inibe a anidrase carbônica. Essa inibição impede a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais e a excreção de H+ no pulmão, levando ao acúmulo de ácido e resultando em acidose metabólica.
O tratamento de queimaduras extensas é complexo e visa prevenir infecções, promover a cicatrização e minimizar as complicações sistêmicas. O acetato de mafenida (Sulfamilon) é um agente antimicrobiano tópico amplamente utilizado devido à sua excelente penetração na escara e eficácia contra uma ampla gama de bactérias gram-positivas e gram-negativas, incluindo Pseudomonas aeruginosa. No entanto, seu uso não é isento de riscos, e uma de suas complicações mais notáveis é a acidose metabólica. A fisiopatologia da acidose metabólica induzida por mafenida reside na ação de seu metabólito, a p-carboxibenzenossulfonamida, que é um potente inibidor da anidrase carbônica. Essa inibição afeta a capacidade dos túbulos renais de reabsorver bicarbonato e excretar íons hidrogênio, além de prejudicar a excreção de CO2 pelos pulmões. O resultado é um acúmulo de ácidos no organismo, levando a uma acidose metabólica com ânion gap normal (acidose tubular renal tipo II). É crucial que residentes e profissionais de saúde que manejam pacientes queimados estejam cientes dessa complicação. A monitorização regular dos gases arteriais e dos eletrólitos é essencial para detectar precocemente a acidose metabólica e ajustar o tratamento, que pode incluir a redução da frequência de aplicação da mafenida, a interrupção do seu uso ou a administração de bicarbonato de sódio, se necessário. A escolha do agente tópico deve sempre considerar o balanço entre eficácia antimicrobiana e o perfil de efeitos adversos do paciente.
O acetato de mafenida é metabolizado a p-carboxibenzenossulfonamida, um potente inibidor da anidrase carbônica. Essa inibição interfere na reabsorção renal de bicarbonato e na excreção de íons hidrogênio, resultando em perda de bicarbonato e acúmulo de ácidos, levando à acidose metabólica.
Os principais agentes tópicos incluem sulfadiazina de prata (mais comum), acetato de mafenida (Sulfamilon), nitrato de cério e bacitracina. Cada um possui um espectro de ação e perfil de efeitos adversos específicos, sendo a escolha baseada na extensão, profundidade da queimadura e patógenos suspeitos.
Pacientes com queimaduras extensas (maior área de absorção), aqueles com função renal comprometida (dificuldade em compensar o desequilíbrio ácido-base) e crianças pequenas são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de acidose metabólica induzida por acetato de mafenida.
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