Acessos Venosos Centrais: Indicações e Contraindicações

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

 Sobre a utilização e indicação de acessos venosos centrais, é incorreto afirmar que

Alternativas

1. A) devem ser realizados como conduta de primeira hora em grandes traumas, visando reposição rápida de volume.
2. B) devem ser utilizados para instalação de nutrição parenteral completa, por sua alta osmolaridade. 
3. C) em pacientes em uso de drogas endovenosas exclusivas (antibióticos, correção hidro- eletrolíticas, analgésicos e opióides), é de suma importância sua instalação. 
4. D) a utilização de via venosa por longo período (diálise, quimioterapia) é uma de suas indicações. 
5. E) a utilização de vasopressores catecolamínicos impõe o seu uso.

Pérola Clínica

Acesso venoso central → indicado para vasopressores, NPT, diálise, quimioterapia. NÃO é mandatório para ATB/analgésicos de rotina.

Resumo-Chave

A instalação de um acesso venoso central não é de "suma importância" para o uso rotineiro de drogas endovenosas como antibióticos, correção hidroeletrolítica, analgésicos e opioides, que podem ser administrados por via periférica na maioria dos casos. Acesso central é reservado para situações específicas como grandes volumes, drogas irritantes, vasopressores, nutrição parenteral total ou uso prolongado.

Contexto Educacional

A utilização de acessos venosos centrais (CVC) é uma prática comum e essencial na medicina intensiva e em diversas especialidades, permitindo a administração de terapias complexas e a monitorização hemodinâmica. No entanto, sua instalação não é isenta de riscos e deve ser criteriosamente indicada. As indicações para CVC são bem estabelecidas e incluem a necessidade de infusão de soluções hiperosmolares (como nutrição parenteral total), drogas vesicantes ou irritantes (como vasopressores e algumas quimioterapias), infusão rápida de grandes volumes em emergências (choque), monitorização da pressão venosa central, e a necessidade de acesso venoso prolongado para tratamentos como diálise ou quimioterapia. Por outro lado, a administração de antibióticos de rotina, correções hidroeletrolíticas simples, analgésicos e opioides pode ser realizada com segurança e eficácia através de acessos venosos periféricos, minimizando os riscos associados aos CVCs, como infecções de corrente sanguínea relacionadas ao cateter, pneumotórax, hemotórax e trombose. A decisão de instalar um CVC deve sempre ponderar os benefícios esperados contra os potenciais riscos e a disponibilidade de alternativas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a instalação de um acesso venoso central?

As principais indicações incluem a administração de vasopressores, nutrição parenteral total (NPT), infusão de grandes volumes rapidamente em situações de choque, monitorização hemodinâmica central, diálise e quimioterapia de longo prazo ou com drogas vesicantes.

Por que vasopressores exigem acesso venoso central?

Vasopressores são drogas com alto potencial de causar vasoconstrição e necrose tecidual se extravasarem para o tecido subcutâneo. A administração por acesso venoso central garante a diluição rápida no grande fluxo sanguíneo e minimiza o risco de complicações locais graves.

Em quais situações um acesso venoso periférico é suficiente?

Um acesso venoso periférico é suficiente para a maioria das administrações de antibióticos, hidratação de rotina, correção de eletrólitos (desde que não sejam soluções muito irritantes ou hiperosmolares), e administração de analgésicos e opioides, quando não há necessidade de infusão rápida de grandes volumes ou monitorização central.

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