UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Em relação ao acesso vascular de eleição realizado no paciente supracitado, pode-se afirmar que uma complicação exclusiva do acesso em questão é:
Punção de Jugular Interna → Risco de punção carotídea → Pseudoaneurisma de Carótida.
O pseudoaneurisma de carótida é uma complicação específica da punção da veia jugular interna devido à sua proximidade anatômica imediata com a artéria carótida comum.
A escolha do sítio de acesso venoso central depende do cenário clínico e dos riscos inerentes a cada topografia. A veia jugular interna é frequentemente preferida pela facilidade de uso do ultrassom e menor risco de pneumotórax comparado à subclávia. No entanto, a proximidade com a artéria carótida impõe o risco de complicações arteriais graves. O pseudoaneurisma de carótida, embora raro, é uma complicação iatrogênica que exige diagnóstico rápido, geralmente via Doppler ou Angio-TC, e pode necessitar de intervenção endovascular ou cirúrgica para evitar eventos embólicos ou ruptura.
A veia jugular interna situa-se lateral e superficialmente à artéria carótida comum dentro da bainha carotídea. Durante a tentativa de punção venosa, especialmente sem guia ultrassonográfica, a agulha pode transfixar a veia ou atingir diretamente a artéria. Se a lesão arterial não for comprimida adequadamente ou passar despercebida, pode ocorrer a formação de um hematoma pulsátil contido pelos tecidos adjacentes, caracterizando o pseudoaneurisma.
O acesso via veia subclávia possui um risco maior de pneumotórax e hemotórax devido à proximidade com a cúpula pleural. Além disso, o quilotórax é uma complicação possível em punções à esquerda, decorrente da lesão do ducto torácico em sua junção com o ângulo venoso jugulo-subclávio.
O uso sistemático da ultrassonografia à beira-leito (POCUS) é o padrão-ouro para reduzir complicações. O US permite a visualização direta da veia, a diferenciação da artéria pela compressibilidade e pulsatilidade, e o acompanhamento da agulha em tempo real (técnica in-plane ou out-of-plane), minimizando punções inadvertidas e transfixações.
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