Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Considerando a passagem de acessos venosos centrais, assinale a alternativa correta com relação ao sítio da punção, seu respectivo reparo anatômico ou posicionamento para sua execução.
Punção subclávia → junção terço médio/distal clavícula. Jugular interna → base triângulo de Sedillot.
O conhecimento preciso dos reparos anatômicos é crucial para a segurança e sucesso da punção de acessos venosos centrais. A punção da veia subclávia é realizada na junção do terço médio e distal da clavícula, visando a veia que passa por baixo dela, minimizando riscos como pneumotórax.
O acesso venoso central é um procedimento fundamental na prática médica, essencial para administração de fluidos, medicamentos vasoativos, nutrição parenteral, monitorização hemodinâmica e hemodiálise. A escolha do sítio de punção (jugular interna, subclávia, femoral) depende da urgência, experiência do operador, condição do paciente e risco de complicações. O conhecimento aprofundado da anatomia é crucial para o sucesso e segurança do procedimento, minimizando riscos. A veia jugular interna é acessada na base do triângulo formado pelas cabeças esternal e clavicular do músculo esternocleidomastoideo e a clavícula. A veia subclávia é puncionada na junção do terço médio e distal da clavícula, com a agulha direcionada para a incisura supraesternal. A veia femoral, por sua vez, é localizada medialmente à artéria femoral, abaixo do ligamento inguinal, com o paciente em decúbito dorsal e rotação externa do membro inferior. Apesar de sua importância, a punção de acesso venoso central não é isenta de riscos. Complicações como pneumotórax, hemotórax, punção arterial, arritmias, infecção e trombose são potenciais. A ultrassonografia tem se tornado um padrão-ouro para guiar a punção, aumentando a taxa de sucesso e reduzindo complicações, especialmente para veias jugular interna e femoral. A técnica asséptica rigorosa e a confirmação radiográfica da posição do cateter são etapas indispensáveis.
A punção da veia subclávia é classicamente realizada na junção do terço médio e distal da clavícula, visando a veia que passa posteriormente a ela. É fundamental palpar a incisura supraesternal e a clavícula para orientação precisa.
Para a punção da veia femoral, o paciente deve estar em decúbito dorsal, com o membro inferior ipsilateral em leve rotação externa e abdução. Isso expõe melhor a região inguinal e alinha os vasos, facilitando o procedimento.
As complicações incluem pneumotórax (mais comum na subclávia e jugular interna), punção arterial, hematoma, infecção, arritmias cardíacas (por fio-guia), embolia gasosa e trombose venosa. A ultrassonografia pode reduzir significativamente esses riscos.
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