PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Você é chamado durante um plantão para realizar a punção de um acesso venoso central. A enfermagem o questiona se irá utilizar o acesso por meio da subclávia ou da veia jugular interna. Você comunica que irá puncionar a veia subclávia direita. Assinale a alternativa que apresenta uma vantagem do acesso por meio de veia subclávia em relação à jugular interna.
Acesso subclávio → menor risco de infecção de cateter central vs. jugular/femoral.
Embora a punção da veia subclávia tenha riscos como pneumotórax, ela apresenta uma menor taxa de infecção de cateter em comparação com os acessos jugular interno e femoral, tornando-a uma opção vantajosa para cateteres de longa permanência.
O acesso venoso central é um procedimento comum e essencial na prática médica, utilizado para administração de medicamentos, fluidos, monitorização hemodinâmica e terapias de substituição renal. A escolha do sítio de punção (jugular interna, subclávia, femoral) depende de diversos fatores, incluindo a experiência do operador, a condição clínica do paciente e o perfil de risco de complicações. A veia jugular interna é frequentemente escolhida devido à sua localização anatômica previsível e à facilidade de punção guiada por ultrassom, o que reduz o risco de complicações mecânicas como pneumotórax e punção arterial. No entanto, a veia subclávia, apesar de um risco ligeiramente maior de pneumotórax em punções às cegas, apresenta uma vantagem significativa. A principal vantagem da punção da veia subclávia é a menor incidência de infecção relacionada ao cateter em comparação com os acessos jugular interno e femoral. Isso a torna uma opção preferencial para cateteres de longa permanência, onde a prevenção de infecções é crucial. A escolha do sítio deve sempre balancear os riscos mecânicos e infecciosos para cada paciente.
As principais complicações incluem pneumotórax, hemotórax, punção arterial inadvertida, lesão nervosa (plexo braquial) e infecção do cateter, sendo o pneumotórax uma das mais temidas.
O acesso jugular interno guiado por ultrassom oferece visualização direta da veia, reduzindo significativamente o risco de pneumotórax e punção arterial, sendo mais seguro para iniciantes e em pacientes com anatomia alterada.
Estudos demonstram que o acesso subclávio está associado à menor taxa de infecção relacionada a cateter, seguido pelo jugular interno e, por último, o femoral, que apresenta o maior risco de infecção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo