USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Mulher, 58 anos, com diabetes melito e insuficiência renal crônica, evolui para necessidade de hemodiálise nos próximos dias, mas ainda não tem nenhum acesso para realizar a terapia. Assinale qual é o acesso mais adequado para ser instalado nessa situação.
IRC com necessidade iminente de HD sem acesso → cateter semi-implantável de alto fluxo (ponte para fístula).
Para pacientes com insuficiência renal crônica que necessitam de hemodiálise nos próximos dias e ainda não possuem acesso, o cateter semi-implantável (tunelizado) de alto fluxo é a opção mais adequada. Ele oferece um acesso seguro e de maior durabilidade que o cateter de curta permanência, sendo ideal para uso enquanto se aguarda a maturação de uma fístula arteriovenosa, que é o acesso definitivo de escolha.
A escolha do acesso vascular para hemodiálise é uma decisão crucial no manejo de pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), impactando diretamente a qualidade de vida e a eficácia do tratamento. Para residentes, é fundamental compreender as indicações e contraindicações de cada tipo de acesso, especialmente em situações de necessidade iminente de diálise. A paciente do caso, com diabetes melito e IRC, necessita de hemodiálise nos próximos dias, mas ainda não possui nenhum acesso. Nessa situação, a fístula arteriovenosa (FAV) direta ou com prótese, embora sejam os acessos definitivos de escolha devido à sua durabilidade e menor risco de complicações, não são adequadas para início imediato, pois requerem um período de maturação que varia de semanas a meses. O cateter totalmente implantado (port) não é utilizado para hemodiálise. A alternativa mais adequada é o cateter semi-implantável de alto fluxo, também conhecido como cateter tunelizado de longa permanência. Este tipo de cateter pode ser inserido rapidamente, oferece um fluxo sanguíneo suficiente para sessões de hemodiálise eficazes e possui uma durabilidade maior que os cateteres de curta permanência (não tunelizados), sendo ideal para uso enquanto se aguarda a maturação de uma FAV. Ele minimiza os riscos de infecção e trombose em comparação com os cateteres de curta permanência, tornando-se a 'ponte' ideal para o acesso definitivo.
A fístula arteriovenosa (FAV) direta é o acesso vascular definitivo de escolha para hemodiálise, devido à sua maior durabilidade, menor taxa de infecção e trombose, e melhor qualidade de diálise em comparação com cateteres.
O cateter semi-implantável (tunelizado) é indicado para necessidade iminente porque pode ser utilizado rapidamente, oferece um fluxo adequado para diálise e tem uma durabilidade maior que o cateter de curta permanência, servindo como uma 'ponte' enquanto se aguarda a maturação de uma fístula arteriovenosa.
Os cateteres, sejam de curta ou longa permanência, apresentam maiores riscos de infecção, trombose e estenose venosa central, além de uma durabilidade menor e um fluxo sanguíneo que pode ser inferior ao das fístulas, comprometendo a eficácia da diálise a longo prazo.
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