PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2019
Maria Joaquina tem 25 anos e procura atendimento na Unidade de Saúde próxima de sua casa, pois teve algumas relações sexuais desprotegidas. Por algumas vezes ela procurou consulta para orientações, mas não conseguiu vaga. Hoje, queixa-se de início há alguns dias de prurido vaginal e dispareunia. Ao exame ginecológico: inspeção normal; exame especular com secreção amarelo, bolhosa e fétida, parede vaginal eritematosa e colo friável; toque vaginal apenas desconfortável. Sobre o caso clínico apresentado, considerando o atendimento ampliado a Maria, assinale CERTO para verdadeiro e ERRADO para falso para a afirmação a seguir: Porta de Entrada/Acesso é o princípio da Atenção Primária a Saúde que não foi respeitado, pois Maria Joaquina não conseguiu vaga para consulta de orientação em outra oportunidade.
Dificuldade de agendamento na APS fere o princípio do Acesso de Primeiro Contato.
O princípio da Porta de Entrada (Acesso) exige que a Unidade de Saúde seja acessível e capaz de responder às demandas da população, tanto agudas quanto preventivas.
A Atenção Primária à Saúde (APS) fundamenta-se em atributos essenciais: Acesso de Primeiro Contato, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação do Cuidado. A falha no acesso, como demonstrado no caso clínico, empurra os pacientes para serviços de urgência ou retarda diagnósticos de condições tratáveis, como as ISTs. O acolhimento com classificação de risco e a agenda aberta são estratégias para mitigar esse problema. Do ponto de vista clínico, a tricomoníase é uma IST não viral de alta prevalência que serve como marcador de vulnerabilidade. O quadro de corrimento bolhoso e colo friável é altamente sugestivo. O manejo adequado na APS exige não apenas a prescrição farmacológica, mas uma abordagem sistêmica que inclua a busca ativa e tratamento de parceiros, além de ações educativas para prevenção, garantindo que a unidade de saúde cumpra seu papel de centro ordenador da rede de cuidados.
O Acesso de Primeiro Contato, também conhecido como 'Porta de Entrada', é um dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS). Ele implica que a unidade de saúde deve ser o recurso preferencial e mais acessível para cada nova necessidade de saúde ou problema de saúde da população adscrita. Para que esse princípio seja respeitado, a unidade deve oferecer horários acessíveis, facilidade de agendamento e uma postura de acolhimento que não crie barreiras burocráticas ou geográficas. No caso de Maria Joaquina, a impossibilidade de conseguir vaga para orientação prévia configura uma falha direta neste atributo.
A tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, apresenta-se tipicamente com um corrimento vaginal abundante, de cor amarelo-esverdeada ou acinzentada, bolhoso e com odor fétido. Ao exame físico, observa-se frequentemente eritema da parede vaginal e o sinal do 'colo em framboesa' ou 'colo moranguiforme' (colpite focal), que é a presença de petéquias no colo uterino, tornando-o friável ao toque ou coleta de exames. Sintomas como prurido vulvovaginal, disúria e dispareunia também são comuns. O diagnóstico pode ser confirmado pela visualização do protozoário móvel em exame a fresco.
O tratamento da tricomoníase na APS deve ser feito preferencialmente com Metronidazol (2g via oral em dose única ou 500mg VO 12/12h por 7 dias). É fundamental tratar o parceiro sexual simultaneamente para evitar a reinfecção, mesmo que ele esteja assintomático. Além do tratamento medicamentoso, o profissional deve realizar o aconselhamento sobre Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs), oferecer testagem para HIV, Sífilis e Hepatites B e C, e reforçar a importância do uso de preservativos. O atendimento deve ser pautado na integralidade, abordando não apenas a queixa aguda, mas também a saúde sexual e reprodutiva da paciente.
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