UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2017
Em um dia normal de trabalho, médicos de família e comunidade atendem a muitos casos diferentes. Certa manhã, determinado médico atendeu a quinze pacientes, entre os quais se encontravam os seguintes: (1) uma criança de cinco anos de idade com suspeita de abuso sexual, trazida pela mãe; (2) um idoso de sessenta e seis anos de idade, tabagista, com diabetes melito (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS); (3) uma mulher de vinte e três anos de idade, estudante universitária, que não tomava banho havia uma semana; (4) um bebê de uma semana de vida (5) e sua mãe, puérpera, para consulta normal; (6) um adolescente de dezessete anos de idade, com rolha de cera; (7) uma idosa de setenta e um anos de idade, com diabetes melito (DM) e obesa com úlcera no membro inferior esquerdo, (8) e sua filha, e cuidadora, de quarenta e nove anos de idade, que não dormia regularmente havia um mês. Considerando esses casos clínicos, julgue o item a seguir. Como a paciente 5 necessita de consulta normal, ela deverá retornar em outro dia, uma vez que, pelo princípio do acesso, ela deve ceder a sua vez a outras pessoas.
Acesso no SUS = Acolhimento + Equidade; consultas de rotina não devem ser postergadas sem avaliação.
O princípio do acesso na Atenção Primária pressupõe o acolhimento de todas as demandas, não devendo haver barreiras rígidas que excluam consultas 'normais' ou programadas em favor de urgências sem uma avaliação de risco.
A organização da Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil baseia-se em atributos como acesso, longitudinalidade, coordenação e integralidade. O modelo de 'Acesso Avançado' tem sido discutido como uma forma de equilibrar a demanda espontânea (aguda) com a demanda programada (crônica/preventiva), permitindo que o paciente seja atendido no dia em que procura o serviço, independentemente do motivo. No cenário descrito, a tentativa de postergar o atendimento da puérpera viola a lógica do acolhimento. O médico de família deve ser capaz de gerenciar sua agenda para garantir que tanto casos agudos (como a suspeita de abuso ou a úlcera infectada) quanto casos de acompanhamento essencial (como o binômio mãe-bebê) recebam a atenção necessária. A equidade, outro princípio do SUS, orienta que se deve oferecer 'mais para quem precisa de mais', mas isso não justifica a exclusão de cuidados preventivos essenciais que evitam complicações futuras.
O acesso (ou primeiro contato) é um dos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde (APS). Ele define que a unidade de saúde deve ser a porta de entrada preferencial do sistema, sendo acessível geograficamente, financeiramente e organizacionalmente. Isso implica que a equipe deve estar preparada para receber qualquer demanda do paciente, seja ela uma urgência aguda ou uma consulta de rotina/prevenção, sem criar barreiras burocráticas desnecessárias.
O acolhimento é uma postura ética e técnica de escuta e resposta às necessidades do usuário. Na organização da agenda, ele permite a classificação de risco e vulnerabilidade. Diferente de um sistema de 'fila simples', o acolhimento busca resolver a demanda no momento ou agendar conforme a necessidade clínica, mas nunca deve ser usado para simplesmente 'dispensar' pacientes com consultas programadas sob o pretexto de que outros são mais urgentes sem uma avaliação criteriosa.
O puerpério é um período de alta vulnerabilidade biopsicossocial. Uma 'consulta normal' de uma semana de vida (tanto para o bebê quanto para a mãe) é crítica para detecção de depressão pós-parto, dificuldades na amamentação, infecções puerperais e acompanhamento do recém-nascido. Adiar essa consulta fere o princípio da integralidade e da continuidade do cuidado, além de ignorar que consultas programadas de grupos prioritários têm relevância clínica equivalente a muitas demandas agudas.
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