UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2018
Uma criança de 03 anos de idade, vítima de politrauma, está hipotensa. Tentou-se o acesso periférico venoso, sem sucesso. A conduta médica nesta situação é:
Criança politraumatizada hipotensa com acesso periférico falho → acesso intraósseo é a conduta de escolha para fluidos e medicações.
Em crianças vítimas de politrauma com hipotensão e dificuldade de acesso venoso periférico, o acesso intraósseo é a via preferencial e mais rápida para administração de fluidos e medicamentos. É uma técnica segura e eficaz que permite o acesso à circulação sistêmica em segundos, sendo crucial em situações de emergência.
Em situações de emergência pediátrica, como politrauma com hipotensão, o estabelecimento rápido de um acesso vascular é uma prioridade crítica para a administração de fluidos e medicamentos. Quando o acesso venoso periférico é difícil ou falha após poucas tentativas, o tempo é um fator determinante para o prognóstico da criança. Nesses cenários, o acesso intraósseo (IO) emerge como a via de escolha. O acesso intraósseo permite a administração de praticamente qualquer fluido ou medicamento que seria dado por via intravenosa, atingindo a circulação sistêmica de forma rápida e eficaz. É uma técnica relativamente simples, segura e que pode ser realizada em poucos segundos, mesmo por profissionais com treinamento limitado. A medula óssea funciona como uma veia não colapsável, tornando-a ideal para pacientes em choque. Os locais mais comuns para o acesso IO em crianças incluem a tíbia proximal e distal, e o úmero proximal. A decisão de usar o acesso IO deve ser tomada precocemente, sem hesitação, para evitar atrasos no tratamento e melhorar os resultados em crianças gravemente enfermas ou traumatizadas. É fundamental que os residentes e profissionais de emergência pediátrica dominem essa técnica salvadora de vidas.
O acesso intraósseo é indicado em qualquer situação de emergência pediátrica onde o acesso venoso periférico não pode ser estabelecido rapidamente (em 90 segundos ou 2 tentativas) e há necessidade urgente de fluidos, medicamentos ou hemoderivados, como em choque, parada cardiorrespiratória ou politrauma grave.
Os locais mais comuns e seguros para a inserção do cateter intraósseo em crianças são a tíbia proximal (face anteromedial, 1-3 cm abaixo da tuberosidade tibial), a tíbia distal (acima do maléolo medial) e o úmero proximal. A escolha depende da idade da criança e da experiência do operador.
As contraindicações incluem fratura no osso alvo, infecção no local de inserção, osteogênese imperfeita e tentativas prévias falhas no mesmo osso. As complicações são raras, mas podem incluir extravasamento de fluidos, osteomielite, síndrome compartimental e lesão da placa de crescimento.
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