Acesso Intraósseo e Via Endotraqueal em Emergências Pediátricas

PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2021

Enunciado

Uma criança de 4 anos dá entrada no pronto atendimento com quadro de choque hipovolêmico. Você logo solicita a realização de um acesso venoso para a equipe de enfermagem. Após alguns minutos ela apresenta parada cardiorrespiratória e ''perde'' o acesso venoso. Ela é prontamente intubada, mas continua sem acesso venoso. Diante dessa situação assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) Adrenalina, atropina e bicarbonato de sódio podem ser administrados pelo tubo traqueal.
2. B) A via intraóssea é um acesso que deve ser estabelecido em qualquer paciente quando o acesso IV não poder ser alcançado rapidamente, contudo é uma medida temporária de acesso vascular.
3. C) Podem ser administrados por esta via medicamentos, fluidos, cristaloides, coloides e hemoderivados.
4. D) A dose traqueal da adrenalina é O, 1 mg/kg (1:1000).
5. E) A punção é realizada geralmente na porção proximal da tíbia ou distal do fêmur, com agulha apropriada ou de punção de medula óssea.

Pérola Clínica

Na PCR pediátrica, via intraóssea é preferencial ao acesso endotraqueal para medicamentos, exceto para adrenalina, lidocaína, atropina, naloxona (LEAN). Bicarbonato não é recomendado via endotraqueal.

Resumo-Chave

A via intraóssea é o acesso de escolha quando o acesso venoso periférico não pode ser obtido rapidamente em situações de emergência pediátrica, como PCR. Embora alguns medicamentos possam ser administrados via endotraqueal, o bicarbonato de sódio não é recomendado por esta via devido à absorção errática e efeitos adversos.

Contexto Educacional

Em situações de emergência pediátrica, como choque hipovolêmico e parada cardiorrespiratória (PCR), o estabelecimento rápido de um acesso vascular é crítico para a administração de fluidos e medicamentos. Quando o acesso venoso periférico não é prontamente obtido, a via intraóssea (IO) torna-se a via de escolha. O acesso intraósseo é um método seguro e eficaz para a administração de praticamente todos os medicamentos, fluidos, cristaloides, coloides e hemoderivados, com taxas de absorção comparáveis à via intravenosa central. Os locais de punção mais comuns em pediatria incluem a porção proximal da tíbia e a porção distal do fêmur. É considerado uma medida temporária, devendo ser substituído por um acesso venoso definitivo assim que possível. A via endotraqueal (ET) é uma alternativa para a administração de alguns medicamentos (Lidocaína, Epinefrina/Adrenalina, Atropina, Naloxona - LEAN), mas a absorção é errática e as doses podem precisar ser ajustadas (geralmente 2-2,5 vezes a dose IV para adrenalina). No entanto, o bicarbonato de sódio não é recomendado para administração via ET devido à sua absorção imprevisível e potencial para efeitos adversos pulmonares. A dose traqueal da adrenalina é 0,1 mg/kg (1:1000), mas a dose IV/IO é 0,01 mg/kg (1:10000).

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos podem ser administrados pela via endotraqueal em uma emergência pediátrica?

Os medicamentos que podem ser administrados pela via endotraqueal são Lidocaína, Epinefrina (Adrenalina), Atropina e Naloxona (mnemônico LEAN), embora a via intraóssea ou intravenosa seja preferível devido à absorção mais confiável.

Qual a principal indicação para o acesso intraósseo em pediatria?

O acesso intraósseo é indicado para qualquer paciente pediátrico em estado crítico (choque, PCR) quando o acesso venoso periférico não pode ser estabelecido em 90 segundos ou após duas tentativas.

Por que o bicarbonato de sódio não é recomendado pela via endotraqueal?

O bicarbonato de sódio não é recomendado pela via endotraqueal devido à sua absorção errática, potencial para inativar surfactante pulmonar e causar pneumonite química, além de não haver evidências de benefício clínico.

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