FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Acerca do acesso intraósseo (IO), julgue os próximos itens.I. Não pode ser realizado em adultos, devido às complicações frequentes, como infusão de fluidos no subcutâneo, formação de coágulo na agulha, celulite, osteomielite e dor local.II. Quando a via venosa não for estabelecida em um curto prazo ou após três tentativas, a obtenção de uma via venosa em estado crítico tem como alternativa o IO.III. Nos ossos longos, os sinusoides da medula óssea drenam para canais venosos que levam o sangue ao sistema venoso; a vantagem anatômica da medula óssea é seu funcionamento como uma veia rígida que não colaba em estado de hipovolemia.IV. O local para punção mais frequentemente usado em crianças corresponde à face interna da tíbia, cerca de 1 a 3 centímetros abaixo da tuberosidade tibial.V. É contraindicada a infusão de medicações, sangue, plasma ou solução de Ringer, sendo indicada apenas a infusão de solução fisiológica. Assinale a alternativa correta.
Acesso IO: alternativa rápida e segura para acesso vascular em emergências, infunde fluidos/medicações em adultos e crianças, não colaba em hipovolemia.
O acesso intraósseo é uma via de emergência crucial para administração de fluidos e medicações quando o acesso venoso periférico é difícil ou impossível. Pode ser realizado em adultos e crianças, aproveitando a rede venosa da medula óssea que não colaba em estados de choque, sendo uma alternativa rápida e eficaz.
O acesso intraósseo (IO) é uma técnica vital em situações de emergência, proporcionando uma via rápida e confiável para a administração de fluidos, medicamentos e hemoderivados quando o acesso venoso periférico é inviável. Sua importância reside na anatomia da medula óssea, que possui uma rica rede de sinusoides que drenam para o sistema venoso central, funcionando como uma 'veia rígida' que não colaba em estados de hipovolemia ou choque, tornando-o particularmente útil em pacientes críticos. As indicações para o IO incluem qualquer situação de emergência onde o acesso venoso não pode ser obtido em tempo hábil ou após múltiplas tentativas, como em parada cardiorrespiratória, choque de qualquer etiologia, trauma grave, queimaduras extensas e status epilepticus. Ao contrário de um equívoco comum, o IO pode ser realizado com segurança e eficácia tanto em adultos quanto em crianças, com locais de punção variando ligeiramente entre as faixas etárias, sendo a tíbia proximal um dos mais utilizados em ambos. É fundamental que residentes e profissionais de emergência dominem a técnica do acesso intraósseo e suas indicações. As complicações são raras quando a técnica é realizada corretamente, mas incluem extravasamento de fluidos para o subcutâneo, osteomielite (muito rara) e fratura óssea. O conhecimento das contraindicações (ex: fratura no local da punção, osteogênese imperfeita) também é crucial para a segurança do paciente e para otimizar o manejo em situações de vida ou morte.
O acesso intraósseo é indicado em situações de emergência onde o acesso venoso periférico não pode ser estabelecido rapidamente (geralmente após 2-3 tentativas ou em 90 segundos) em pacientes críticos, como em choque, parada cardiorrespiratória, trauma grave ou queimaduras extensas.
Em crianças, o local mais comum é a tíbia proximal (face interna, 1-3 cm abaixo da tuberosidade tibial). Em adultos, além da tíbia proximal, outros locais incluem a cabeça do úmero, tíbia distal e esterno, dependendo do dispositivo e da preferência clínica.
Praticamente todas as substâncias que podem ser administradas por via intravenosa podem ser infundidas via intraóssea, incluindo fluidos (cristaloides, coloides), sangue e hemoderivados, medicações de emergência (epinefrina, atropina, amiodarona) e antibióticos. As taxas de absorção são comparáveis às da via intravenosa.
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