SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente de 20 anos, G0 P0, tenta engravidar há dois anos sem sucesso e sem métodos contraceptivos. Revela ainda que já ficou sem menstruar por três meses em algumas ocasiões. Informa ter, em média, três atividades sexuais por semana. Durante exame físico, percebe-se aumento do peso corporal, Acantose nigricans em região posterior da nuca e pelos em sulco intermamário. Traz consigo dosagens séricas de androgênios normais e exame de ultrassonografia da pelve sem alterações. Considerando o quadro acima, qual achado corresponde à resistência insulínica aumentada?
Acantose nigricans → marcador cutâneo de resistência insulínica, comum na SOP.
A acantose nigricans é uma manifestação dermatológica da resistência insulínica, caracterizada por hiperpigmentação e espessamento da pele, frequentemente em áreas de dobras. Sua presença em pacientes com sintomas como oligomenorreia e hirsutismo, mesmo com androgênios normais, sugere fortemente a resistência insulínica associada à SOP.
A resistência insulínica é uma condição metabólica caracterizada pela resposta diminuída das células à insulina, levando a níveis elevados de glicose e insulina no sangue. É um componente chave na fisiopatologia de diversas doenças, incluindo a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), diabetes tipo 2 e síndrome metabólica. A acantose nigricans, uma hiperpigmentação e espessamento da pele em áreas de dobras, é um sinal cutâneo clássico e de alta especificidade para resistência insulínica. Na SOP, a resistência insulínica contribui para o hiperandrogenismo ao estimular a produção de androgênios pelos ovários e reduzir a síntese hepática da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando a fração livre de androgênios. O diagnóstico da SOP baseia-se nos critérios de Rotterdam (oligomenorreia/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial, e ovários policísticos à ultrassonografia), sendo a resistência insulínica um achado comum, mas não um critério diagnóstico obrigatório. O manejo da resistência insulínica envolve mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, e pode incluir medicamentos como a metformina. Reconhecer a acantose nigricans é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado da resistência insulínica e suas comorbidades, melhorando o prognóstico e a qualidade de vida das pacientes, especialmente aquelas com infertilidade e irregularidades menstruais.
Os principais sinais clínicos de resistência insulínica incluem acantose nigricans, obesidade central, hipertensão arterial e dislipidemia. A acantose nigricans é um marcador cutâneo proeminente.
A resistência insulínica é um componente central da fisiopatologia da SOP, contribuindo para o hiperandrogenismo e as disfunções ovulatórias. Ela estimula a produção de androgênios ovarianos e diminui a síntese hepática de SHBG.
O diagnóstico de resistência insulínica é primariamente clínico, mas pode ser corroborado por exames como o índice HOMA-IR, teste de tolerância à glicose oral e dosagem de insulina de jejum. A acantose nigricans é um forte indicativo clínico.
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