UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Paciente de 50 anos relata história de disfagia progressiva nos últimos dois anos. Queixa-se ainda de regurgitação de alimentos não digeridos. A manometria esofageana mostra aumento da pressão do esfíncter esofagiano inferior com ausência de relaxamento à deglutição. O tratamento cirúrgico mais adequado deve ser realizado através de
Acalasia (disfagia, regurgitação, EEI hipertônico sem relaxamento) → Miotomia de Heller + fundoplicatura parcial.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. O tratamento cirúrgico de escolha é a miotomia de Heller, que consiste no corte das fibras musculares do EEI para aliviar a obstrução, sempre associada a uma fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) para prevenir o refluxo gastroesofágico.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago de etiologia desconhecida, caracterizado pela degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico de Auerbach. Isso resulta em um esfíncter esofagiano inferior (EEI) hipertônico que não relaxa adequadamente à deglutição e na ausência de peristalse no corpo esofágico. Os sintomas incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso. O diagnóstico é confirmado pela manometria esofagiana, que demonstra os achados característicos. O tratamento visa aliviar a obstrução do EEI para permitir a passagem dos alimentos. As opções incluem abordagens endoscópicas (dilatação pneumática, injeção de toxina botulínica, POEM) e cirúrgicas. A miotomia de Heller por laparoscopia é considerada o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da acalasia. Este procedimento envolve o corte longitudinal das fibras musculares do EEI e uma porção do esôfago distal e estômago proximal, aliviando a obstrução. Para prevenir o refluxo gastroesofágico, uma complicação comum da miotomia isolada, é essencial associar uma fundoplicatura parcial (geralmente anterior tipo Dor ou posterior tipo Toupet). A escolha da fundoplicatura parcial visa manter algum grau de barreira antirrefluxo sem recriar uma obstrução.
A manometria esofagiana na acalasia tipicamente revela aumento da pressão de repouso do esfíncter esofagiano inferior (EEI), ausência de relaxamento do EEI à deglutição e aperistalse (ausência de contrações propulsivas) no corpo esofágico.
A miotomia de Heller, ao cortar as fibras musculares do EEI, alivia a obstrução, mas também compromete a barreira antirrefluxo. A fundoplicatura parcial (como Dor ou Toupet) é adicionada para prevenir o refluxo gastroesofágico pós-operatório, uma complicação comum da miotomia isolada.
Além da miotomia de Heller, outras opções de tratamento para acalasia incluem dilatação pneumática endoscópica, injeção de toxina botulínica no EEI e, mais recentemente, a miotomia endoscópica peroral (POEM).
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