Acalasia Primária: Diagnóstico e Opções de Tratamento

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2024

Enunciado

A Acalasia é convencionalmente definida pela ausência de perístaltismo (isso não significa a ausência de contrações) em associação com um esfíncter inferior do esôfago (EIE) que não relaxa completamente. Sobre Acalasia primária, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) A Radiografia simples é proposta para a maioria dos pacientes com disfagia, como uma primeira investigação.
2. B) A maioria dos pacientes com acalasia responde bem ao tratamento medicamentoso via oral.
3. C) A bolha de gás gástrica, na radiologia com bário, quando ausente, descarta o diagnóstico de acalasia.
4. D) A cardiomiotomia envolve a secção do músculo do esôfago inferior e cárdia, sendo a principal complicação o refluxo gastroesofágico.
5. E) Em cerca de 60% dos casos, os pacientes necessitam de esofagectomia.

Pérola Clínica

Acalasia: cardiomiotomia de Heller é tratamento cirúrgico, com RGE como complicação principal.

Resumo-Chave

A cardiomiotomia de Heller é um tratamento cirúrgico eficaz para a acalasia, visando aliviar a obstrução do EIE. A secção das fibras musculares do esôfago inferior e cárdia, embora melhore a disfagia, pode comprometer a barreira antirrefluxo, tornando o refluxo gastroesofágico (RGE) a complicação mais comum e relevante.

Contexto Educacional

A acalasia primária é um distúrbio motor esofágico caracterizado pela ausência de peristaltismo no corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter inferior do esôfago (EIE), resultando em disfagia progressiva. É uma condição relativamente rara, mas de grande impacto na qualidade de vida do paciente, sendo crucial para residentes reconhecerem seus aspectos diagnósticos e terapêuticos. A fisiopatologia envolve a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico. O diagnóstico da acalasia é estabelecido principalmente pela manometria esofágica de alta resolução, que é o padrão-ouro. Exames complementares como a radiografia com bário (esofagograma), que pode mostrar o "bico de pássaro" ou "cauda de rato" no EIE e dilatação esofágica, e a endoscopia digestiva alta, que serve para excluir outras causas de disfagia e avaliar complicações, são também importantes. A radiografia simples de tórax não é uma investigação inicial para disfagia. O tratamento da acalasia visa aliviar a obstrução do EIE. As opções incluem dilatação pneumática endoscópica, miotomia endoscópica peroral (POEM) e a cardiomiotomia de Heller, que é um procedimento cirúrgico. A cardiomiotomia de Heller consiste na secção das fibras musculares do esôfago inferior e cárdia, sendo o refluxo gastroesofágico (RGE) a principal complicação pós-operatória. O tratamento medicamentoso via oral geralmente tem eficácia limitada e é reservado para casos leves ou como ponte para terapias mais definitivas.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da acalasia?

Os sintomas clássicos incluem disfagia para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso. A disfagia é progressiva e geralmente o sintoma mais proeminente.

Como é feito o diagnóstico de acalasia?

O diagnóstico é confirmado pela manometria esofágica de alta resolução, que mostra ausência de peristaltismo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter inferior do esôfago (EIE). A radiografia com bário (esofagograma) e a endoscopia digestiva alta são exames complementares importantes.

Quais são as principais opções de tratamento para acalasia?

As principais opções incluem dilatação pneumática endoscópica, miotomia endoscópica peroral (POEM) e cardiomiotomia de Heller (cirúrgica). O tratamento medicamentoso geralmente é paliativo e menos eficaz a longo prazo.

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