SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024
Mulher, 53 anos de idade, com queixa de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, associada à dor retroesternal e à regurgitação ocasionais, com emagrecimento de cinco quilos nos últimos 12 meses. Endoscopia digestiva alta mostrava dilatação do esôfago com estase salivar, sem alterações da mucosa. Pesquisa de anticorpos para Trypanosoma cruzi ainda sem resultados. Manometria esofágica mostrando falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior à deglutição. Com base na situação clínica descrita e achados de exames complementares, qual o diagnóstico dessa pessoa?
Disfagia progressiva para sólidos e líquidos + falha de relaxamento do EEI na manometria = Acalasia.
A acalasia é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse esofágica. A manometria esofágica de alta resolução é o padrão ouro para o diagnóstico, mostrando esses achados característicos.
A acalasia do esôfago é um distúrbio motor primário raro, mas clinicamente significativo, caracterizado pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e pela perda da peristalse no corpo esofágico. A etiologia é multifatorial, mas envolve a degeneração dos neurônios inibitórios do plexo mioentérico. No Brasil, a doença de Chagas é uma causa importante de acalasia secundária. Os pacientes tipicamente apresentam disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor torácica e perda de peso. A endoscopia digestiva alta pode mostrar dilatação esofágica com estase, mas é a manometria esofágica de alta resolução que confirma o diagnóstico, evidenciando a pressão elevada do EEI e sua falha de relaxamento, além da aperistalse. O tratamento visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, como o megaesôfago. As opções incluem dilatação pneumática endoscópica, miotomia de Heller (cirúrgica ou endoscópica - POEM) e injeção de toxina botulínica. A escolha depende da gravidade, idade do paciente e comorbidades, sempre buscando restaurar a passagem do alimento para o estômago.
Os sintomas clássicos incluem disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação de alimentos não digeridos, dor retroesternal (especialmente após as refeições) e perda de peso significativa.
A manometria esofágica de alta resolução é o padrão ouro, demonstrando a falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior e a ausência de peristalse no corpo esofágico, achados característicos da doença.
A doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi, pode levar à destruição dos neurônios do plexo mioentérico do esôfago, resultando em uma acalasia secundária, conhecida como megaesôfago chagásico.
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