POEM no Tratamento da Acalasia: Indicações e Técnica

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

A miotomia perioral endoscópica (POEM – Peroral Endoscopic Myotomy) é uma técnica nova e menos invasiva para tratamento de pacientes sintomáticos com:

Alternativas

1. A) Divertículo de Zenker.
2. B) Carcinoma de células escamosas in situ.
3. C) Esôfago de Barrett.
4. D) Acalasia do esôfago.
5. E) Câncer de base de língua.

Pérola Clínica

POEM = técnica endoscópica padrão-ouro para Acalasia (especialmente tipo III) e distúrbios espásticos.

Resumo-Chave

A POEM permite a miotomia da camada circular do esôfago via túnel submucoso endoscópico, sendo menos invasiva que a cirurgia de Heller e eficaz em todos os subtipos de acalasia.

Contexto Educacional

A acalasia é um distúrbio motor primário caracterizado pela ausência de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e aperistalse do corpo esofágico. A técnica POEM, introduzida por Inoue em 2008, revolucionou o tratamento ao permitir a miotomia por via endoscópica. O procedimento envolve quatro etapas: incisão na mucosa, criação de um túnel submucoso, miotomia das fibras musculares circulares e fechamento da incisão mucosa com clipes. A eficácia clínica é superior a 90%, com melhora significativa no escore de Eckardt.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações da técnica POEM?

A principal indicação é a acalasia esofágica idiopática, abrangendo todos os tipos da Classificação de Chicago (I, II e III). É particularmente vantajosa na acalasia tipo III (espástica), onde uma miotomia mais longa é necessária, o que é difícil de alcançar pela via laparoscópica convencional (Heller). Também pode ser utilizada em outros distúrbios de hipermotilidade, como o esôfago em britadeira (jackhammer esophagus) e o espasmo esofágico distal, oferecendo uma alternativa minimamente invasiva com rápida recuperação pós-operatória.

Como a POEM se compara à Miotomia de Heller?

Ambas são eficazes, mas a POEM é menos invasiva, não requer incisões abdominais e permite uma miotomia mais extensa. No entanto, a POEM não inclui um mecanismo antirrefluxo (como a fundoplicatura realizada no Heller), o que resulta em uma incidência significativamente maior de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) pós-procedimento, frequentemente exigindo terapia com inibidores de bomba de prótons (IBP) a longo prazo.

Quais são as contraindicações para o procedimento POEM?

As contraindicações incluem coagulopatias graves não corrigidas, doença cardiopulmonar instável que impeça a anestesia geral e fibrose submucosa severa (decorrente de tratamentos prévios como radioterapia ou escleroterapia), que pode impedir a criação do túnel submucoso. Casos de esôfago sigmoide avançado podem ser tecnicamente desafiadores, mas não são contraindicações absolutas.

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