PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Um homem de 73 anos com história de disfagia e perda de peso realizou uma manometria esofágica de alta resolução consistente com acalasia tipo 1. O paciente perdeu 4,5 kg recentemente, tem IMC de 18,5 kg/m2e apresenta mau estado nutricional. Ele está relutante em submeter-se a um procedimento cirúrgico. Qual técnica minimamente invasiva é considerada uma alternativa aceitável à miotomia de Heller laparoscópica?
Acalasia tipo 1 + recusa cirúrgica → POEM é alternativa minimamente invasiva eficaz à miotomia de Heller.
A miotomia endoscópica peroral (POEM) é uma técnica minimamente invasiva que oferece resultados comparáveis à miotomia de Heller para acalasia, especialmente em pacientes que recusam cirurgia ou com alto risco cirúrgico. Ela permite a secção das fibras musculares do esôfago distal e do esfíncter esofágico inferior (EEI) por via endoscópica.
A acalasia esofágica é um distúrbio motor primário do esôfago caracterizado pela ausência de peristalse e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI), levando a disfagia, regurgitação e perda de peso. A manometria esofágica de alta resolução é o padrão-ouro para o diagnóstico e classificação em tipos (I, II, III), com a acalasia tipo 1 sendo a forma clássica e mais comum. O manejo visa reduzir a pressão do EEI para facilitar a passagem do alimento. Historicamente, a miotomia de Heller laparoscópica, frequentemente associada a uma fundoplicatura parcial, tem sido o tratamento cirúrgico padrão-ouro, oferecendo excelentes resultados a longo prazo. No entanto, para pacientes que são relutantes em se submeter a uma cirurgia ou que apresentam alto risco cirúrgico, técnicas minimamente invasivas surgiram como alternativas viáveis. A miotomia endoscópica peroral (POEM) é uma dessas inovações, permitindo a secção das fibras musculares do EEI e do esôfago distal por via endoscópica, sem incisões externas. A POEM tem demonstrado eficácia e segurança comparáveis à miotomia de Heller, com a vantagem de ser um procedimento totalmente endoscópico. Outras opções como dilatação endoscópica e injeção de toxina botulínica são menos duradouras e geralmente reservadas para casos específicos ou como ponte para tratamentos mais definitivos, não sendo ideais para pacientes com mau estado nutricional e acalasia tipo 1.
A acalasia tipo 1 é o subtipo clássico da acalasia esofágica, caracterizada pela ausência de peristalse esofágica e falha no relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI). É diagnosticada por manometria esofágica de alta resolução.
A POEM é um procedimento totalmente endoscópico, evitando incisões externas e potencialmente reduzindo o tempo de recuperação. Ela oferece resultados semelhantes à miotomia de Heller em termos de alívio da disfagia, sendo uma excelente opção para pacientes que não querem ou não podem ser submetidos à cirurgia laparoscópica.
A dilatação esofágica e a injeção de toxina botulínica oferecem alívio sintomático temporário e são menos eficazes a longo prazo para acalasia tipo 1, especialmente em casos com perda de peso e mau estado nutricional. Elas não abordam a fisiopatologia subjacente de forma definitiva como a miotomia.
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